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一、關(guān)于醫(yī)聯(lián)體或?qū)？坡?lián)盟內(nèi)向沒有放療設(shè)備的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放＊＊醫(yī)保權(quán)限問題
根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》有關(guān)要求，國．家醫(yī)保局研究制定了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國．家醫(yī)療保障局令第２號(hào)，以下簡稱《辦法》）。《辦法》充分體現(xiàn)了“放管服”精神，符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過申請簽訂醫(yī)保協(xié)議納入醫(yī)保定點(diǎn)管理，并明確了協(xié)議簽訂的基本條件和流程。醫(yī)保行政部門、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的權(quán)責(zé)關(guān)系更加清晰。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)是協(xié)議的主體，醫(yī)保行政部門對定點(diǎn)申請、專業(yè)評(píng)估、協(xié)議訂立、協(xié)議履行和解除等流程進(jìn)行監(jiān)督。
《辦法》還對協(xié)議主體的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)定。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議，合理診療、合理收費(fèi)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等目錄，優(yōu)先配備使用醫(yī)保目錄藥品，控制患者自費(fèi)比例，提高醫(yī)療保障基金使用效率。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得為非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保結(jié)算。
二、關(guān)于醫(yī)聯(lián)體或?qū)？坡?lián)盟內(nèi)同等級(jí)的需求方醫(yī)院與提供方醫(yī)院享受同樣政策的問題
２０２１年１１月１９日，我局印發(fā)《國．家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)ＤＲＧ／ＤＩＰ支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃的通知》（醫(yī)保發(fā)〔２０２１〕４８號(hào)，以下簡稱《行動(dòng)計(jì)劃》），《行動(dòng)計(jì)劃》強(qiáng)調(diào)，突出病組、權(quán)重和系數(shù)三個(gè)核心要素，建立完善管理和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，并不斷完善各項(xiàng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和流程規(guī)范。
一是加強(qiáng)病組管理，以國．家分組為基礎(chǔ)，結(jié)合本地實(shí)際，維護(hù)和調(diào)整病種分組，使之更加貼近臨床需求，貼近地方實(shí)際，更利于開展病種費(fèi)用結(jié)構(gòu)分析；二是加強(qiáng)病組權(quán)重管理，使之更加體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值，更加體現(xiàn)公平公正；三是加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)系數(shù)管理，有效體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)含量，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)下沉，促進(jìn)分級(jí)診療，大幅提高醫(yī)療服務(wù)資源和醫(yī)保基金使用績效。
您提出的建議很有價(jià)值，我們將在以后的工作中研究吸收。下一步，我們將繼續(xù)貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院的決策部署，完善付費(fèi)政策，提高醫(yī)保基金使用效率。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持！
２．第３２９８號(hào)建議的答復(fù)
陳鑫代表：
您提出的關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)保ＤＲＧｓ支付體系的建議收悉，經(jīng)商國．家衛(wèi)生健康委，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、關(guān)于提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化水平，規(guī)范ＤＲＧ相關(guān)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化，統(tǒng)一病案編碼體系
國．家高度重視全面提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化水平相關(guān)工作，持續(xù)推進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)電子病歷為核心的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔２０１８〕２０號(hào)）。在深化電子病歷智能應(yīng)用方面，通過電子病歷信息化建設(shè)，探索建立健全智慧醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)、管理規(guī)范和質(zhì)量控制方式方法，建立緊密型醫(yī)聯(lián)體，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷互聯(lián)互通。
國．家醫(yī)保局按照“統(tǒng)一分類、統(tǒng)一編碼、統(tǒng)一維護(hù)、統(tǒng)一發(fā)布、統(tǒng)一管理＂的總體要求，制定發(fā)布了醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品和醫(yī)用耗材等１５項(xiàng)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)，并同步建成醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫，形成了新時(shí)期醫(yī)保信息交換的“通用語言”。印發(fā)《關(guān)于貫徹執(zhí)行１５項(xiàng)醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔２０２０〕５１號(hào)），在全國范圍內(nèi)貫徹執(zhí)行醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)，并要求各地加快推進(jìn)醫(yī)保基金結(jié)算清單的落地使用，做好基礎(chǔ)信息質(zhì)量控制，提高數(shù)據(jù)管理能力，為進(jìn)一步規(guī)范ＤＲＧ相關(guān)數(shù)據(jù)奠定了標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)。
二、關(guān)于醫(yī)療新技術(shù)、疑難重癥支付政策問題
２０２１年１１月，國．家醫(yī)保局印發(fā)《ＤＲＧ／ＤＩＰ支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃的通知》（醫(yī)保發(fā)〔２０２１〕４８號(hào)），明確指出，建立完善四個(gè)工作機(jī)制，不斷推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革內(nèi)涵式、精細(xì)化發(fā)展。其中，完善核心要素管理與調(diào)整機(jī)制。突出病組（病種）、權(quán)重（分值）和系數(shù)三個(gè)核心要素，建立完善管理和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，并不斷完善各項(xiàng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和流程規(guī)范。
為規(guī)范ＤＲＧ工作，國．家醫(yī)保局制定發(fā)布了《國．家醫(yī)療保障疾病診斷相關(guān)分組（ＣＨＳ－ＤＲＧ）分組與付費(fèi)技術(shù)規(guī)范》（以下簡稱“技術(shù)規(guī)范”）。針對已在醫(yī)保經(jīng)辦備案的新技術(shù)項(xiàng)目，技術(shù)規(guī)范明確可暫先按項(xiàng)目付費(fèi)執(zhí)行一年后，再根據(jù)數(shù)據(jù)進(jìn)行測算，修訂該病種分組的支付標(biāo)準(zhǔn)。針對疑難重癥，技術(shù)規(guī)范明確可提高疑難重癥ＤＲＧ組的權(quán)重值，降低輕癥ＤＲＧ組的權(quán)重值。地方醫(yī)保部門也在試點(diǎn)工作中探索建立ＣＨＳ－ＤＲＧ付費(fèi)支持醫(yī)療新技術(shù)的有關(guān)機(jī)制。如北京市對于符合一定條件的藥品、醫(yī)療器械及診療項(xiàng)目，納入ＣＨＳ－ＤＲＧ付費(fèi)除外支付管理；河北邯鄲明確了付費(fèi)異常高值和異常低值的病組可按項(xiàng)目付費(fèi)，確定特殊治療、特殊用藥，高值耗材的清單，可以不納入ＤＲＧ分組，確保全覆蓋。
三、關(guān)于推行日間手術(shù)和支付標(biāo)準(zhǔn)
為縮短患者住院時(shí)間、提高診療效率、降低醫(yī)療費(fèi)用，國．家積極推進(jìn)日間手術(shù)模式，推動(dòng)構(gòu)建分級(jí)診療制度，根據(jù)患者需求、日間手術(shù)工作進(jìn)展和新版的手術(shù)操作分類代碼，２０１６年原國．家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)開展三級(jí)醫(yī)院日間手術(shù)試點(diǎn)工作方案的通知》（國衛(wèi)醫(yī)函〔２０１６〕３０６號(hào)），明確了第．一批日間手術(shù)病種及術(shù)式推薦目錄。２０２２年國．家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)日間手術(shù)推薦目錄（２０２２年版）的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔２０２２〕３８號(hào)），明確了第二批日間手術(shù)推薦目錄。國．家醫(yī)保局印發(fā)了《關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》（醫(yī)保發(fā)〔２０２１〕５號(hào)），明確惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、重性精神病人藥物維持治療、糖尿病胰島素治療、肺結(jié)核、日間手術(shù)等，可參照住院管理和支付。
四、關(guān)于ＤＲＧ病組自費(fèi)項(xiàng)目
ＤＲＧ支付標(biāo)準(zhǔn)包含了一次住院的＊＊醫(yī)療費(fèi)用，包括醫(yī)保內(nèi)和患者全自費(fèi)的部分，同時(shí)每年根據(jù)臨床發(fā)展和歷史數(shù)據(jù)變化，動(dòng)態(tài)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)了對費(fèi)用閉環(huán)管理。一是避免自費(fèi)項(xiàng)目排除在付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)外，防止不正當(dāng)使用自費(fèi)項(xiàng)目加劇患者負(fù)擔(dān)的情況發(fā)生。二是鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保證質(zhì)量的前提下，優(yōu)選使用性價(jià)比高的醫(yī)保范圍內(nèi)項(xiàng)目，保障患者基本就醫(yī)需求。近年來，國．家醫(yī)保局不斷擴(kuò)大和完善醫(yī)保目錄，集中采購高值藥品和耗材，降低藥品、耗材價(jià)格，極大滿足了參保患者的用藥需求。
您提出的建議很有價(jià)值，我們將在今后的工作中參考、研究和吸收。
國．家醫(yī)療保障局
２０２２年９月２９日
３．第０１１１１號(hào)（醫(yī)療衛(wèi)生類１０６號(hào)）提案的答復(fù)
溫立新委員：
您提出的關(guān)于加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)保基金發(fā)放檢查督導(dǎo)的提案收悉。經(jīng)商國．家衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥局，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、關(guān)于確保醫(yī)保基金足額撥付有關(guān)問題
醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢＂，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)參保人員在縣級(jí)公立醫(yī)院等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)情況，按政策審核結(jié)算醫(yī)保基金應(yīng)付費(fèi)用。
目前，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議的約定，向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)結(jié)算和撥付醫(yī)療保障基金。一是根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照服務(wù)協(xié)議的約定，及時(shí)結(jié)算和撥付醫(yī)療保障基金，原則上，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)后３０個(gè)工作日內(nèi)撥付符合規(guī)定的醫(yī)保費(fèi)用。二是若定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)申報(bào)費(fèi)用，經(jīng)審查核實(shí)的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可不予支付。三是支持有條件的統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以按照國．家規(guī)定向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付一部分醫(yī)保資金緩解其運(yùn)行壓力。
二、關(guān)于推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革
深化醫(yī)保支付方式改革是黨中央、國務(wù)院作出的重要決策部署，也是醫(yī)療保障制度自身發(fā)展完善、不斷提高基金使用效率的必然要求。２０２１年習(xí)近平總書記在中央深改委第十四次會(huì)議上指出“加快推進(jìn)健全分級(jí)診療制度、完善醫(yī)防協(xié)同機(jī)制、深化公立醫(yī)院改革、深化醫(yī)保支付方式改革、加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管、加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)、完善藥品供應(yīng)保障體系等重點(diǎn)任務(wù)，完善相關(guān)配套支撐政策，打好改革組合拳”。國．家醫(yī)保局認(rèn)真貫徹落實(shí)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，持續(xù)深入推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革工作。
２０１９年起，國．家醫(yī)保局會(huì)同相關(guān)部門在１０１個(gè)城市開展ＤＲＧ／ＤＩＰ支付方式改革國．家試點(diǎn)工作，２０２１年年底試點(diǎn)城市＊＊進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)階段。２０２１年１１月，國．家醫(yī)保局印發(fā)《ＤＲＧ／ＤＩＰ支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃的通知》（醫(yī)保發(fā)〔２０２１〕４８號(hào)），總結(jié)推廣２０１９－２０２１年ＤＲＧ／ＤＩＰ付費(fèi)國．家試點(diǎn)的有效做法，制定未來三年行動(dòng)計(jì)劃，聚焦抓擴(kuò)面、建機(jī)制、打基礎(chǔ)、推協(xié)同四個(gè)方面，加快推進(jìn)ＤＲＧ／ＤＩＰ支付方式改革全覆蓋。
三、關(guān)于加快建立完善中醫(yī)藥服務(wù)醫(yī)保付費(fèi)制度
制定科學(xué)合理的中醫(yī)藥醫(yī)保支付政策是調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為、引導(dǎo)醫(yī)療資源配置的重要杠桿，對促進(jìn)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮具有重要作用。２０１６年１２月頒布的《中華人民共和國中醫(yī)藥法》明確提出要合理確定中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)成本和專業(yè)技術(shù)價(jià)值，并提出將符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)療＊＊定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，將符合條件的中醫(yī)診療項(xiàng)目、中藥飲片、中成藥和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑納入基本醫(yī)療＊＊基金支付范圍。２０１９年１０月《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》提出完善中醫(yī)藥價(jià)格和醫(yī)保政策，健全符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式。２０２１年１月國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于加快中醫(yī)藥特色發(fā)展若干政策措施的通知》提出要完善中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格政策，健全中醫(yī)藥醫(yī)保管理措施。我局和中醫(yī)藥局密切配合，認(rèn)真貫徹落實(shí)完善中醫(yī)藥價(jià)格和醫(yī)保政策相關(guān)規(guī)定。２０２１年１２月，我局聯(lián)合國．家中醫(yī)藥局印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保函〔２０２１〕２２９號(hào)），從中醫(yī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)、中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理、中藥和中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍、完善適合中醫(yī)藥特點(diǎn)的支付政策、醫(yī)保基金監(jiān)管等方面細(xì)化各項(xiàng)醫(yī)保政策措施，提出開展醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展特色試點(diǎn)工作。
下一步，我局將會(huì)同有關(guān)部門認(rèn)真貫徹落實(shí)《關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》，推動(dòng)各地制定醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的政策措施。加強(qiáng)對提案所反映意見的研究，加快推進(jìn)中醫(yī)藥醫(yī)保支付方式改革，遴選一批中醫(yī)病種，探索實(shí)施中醫(yī)病種按病種分值付費(fèi)。同時(shí)，完善醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，按程序?qū)⒎蠗l件的中醫(yī)藥（醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑）納入醫(yī)保支付范圍，充分發(fā)揮醫(yī)療保障制度優(yōu)勢，支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，更好滿足人民群眾對中醫(yī)藥服務(wù)的需求，目前，化濕敗毒顆粒、宣肺敗毒顆粒等已納入現(xiàn)行醫(yī)保藥品目錄中。
四、關(guān)于加大社會(huì)資金辦醫(yī)監(jiān)管力度
國．家醫(yī)保局成立以來，堅(jiān)決貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)保基金監(jiān)管工作重要指示批示精神和黨中央、國務(wù)院決策部署，始終把維護(hù)基金＊＊作為首要任務(wù)，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，深化監(jiān)管制度體系改革，健全完善長效監(jiān)管機(jī)制。
一是堅(jiān)持監(jiān)管無禁區(qū)、全覆蓋、零容忍，無論是定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還是定點(diǎn)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店都一視同仁、加強(qiáng)監(jiān)管。二是根據(jù)不同類型定點(diǎn)機(jī)構(gòu)違法違規(guī)行為特點(diǎn)，采取具有較強(qiáng)針對性的監(jiān)管措施。２０１８年以來，已連續(xù)３年對全國定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展全覆蓋檢查，連續(xù)４年開展專項(xiàng)整治，累計(jì)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)２４２．３萬家次，處理１１４．５萬家次，處理參保人員１２．９萬人次，曝光典型案例１２．１萬件，兌現(xiàn)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)金超５００萬元，追回資金５８３億元。
下一步，我局將繼續(xù)聯(lián)合公安部、國．家衛(wèi)生健康委等部門持續(xù)加大醫(yī)保違法違規(guī)行為的打擊力度。一是強(qiáng)化對納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的監(jiān)管，２０２２年，我局將聚焦基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)辦定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等重要對象，聚焦篡改腫瘤患者基因檢測結(jié)果、串換藥品醫(yī)用耗材、醫(yī)保卡違規(guī)兌付現(xiàn)金、血液透析騙取醫(yī)保基金等重要領(lǐng)域，深入開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)。二是研究出臺(tái)《醫(yī)療保障稽核管理暫行辦法》，進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議管理、稽查審核責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療保障稽核工作，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店提供規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，保障參保人員的基本醫(yī)療權(quán)益，遏制損害醫(yī)療保障基金行為的發(fā)生。
國．家醫(yī)療保障局
２０２２年９月１０日
４．第０６５２號(hào)建議的答復(fù)
王靜成代表：
您提出的關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程會(huì)診遠(yuǎn)程診斷費(fèi)用納入醫(yī)保結(jié)算體系的建議收悉，經(jīng)商市場監(jiān)管總局、國．家衛(wèi)生健康委，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付政策
互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程診斷是推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享、滿足群眾醫(yī)療需求的有效途徑。國．家醫(yī)保局按照黨中央、國務(wù)院決策部署，會(huì)同相關(guān)部門積極制定和完善“互聯(lián)網(wǎng)＋＂醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付政策。
（一）完善“互聯(lián)網(wǎng)＋＂醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付范圍。
２０１９年我局印發(fā)了《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)＋＂醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保辦發(fā)〔２０１９〕４７號(hào)，以下簡稱４７號(hào)文），明確對于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)＋＂醫(yī)療服務(wù)，與醫(yī)保支付范圍內(nèi)的線下醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容相同，且執(zhí)行相應(yīng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)價(jià)格的，經(jīng)相應(yīng)備案程序后納入醫(yī)保支付范圍并按規(guī)定支付。
４７號(hào)文印發(fā)后，各省結(jié)合本地實(shí)際情況，以問題為導(dǎo)向，＊＊施策，制定和細(xì)化了相關(guān)政策。如貴州明確“遠(yuǎn)程單學(xué)科會(huì)診＂“遠(yuǎn)程多學(xué)科會(huì)診＂“遠(yuǎn)程中醫(yī)辯證論治會(huì)診＂“同步遠(yuǎn)程病理會(huì)診＂“非同步遠(yuǎn)程病理會(huì)診遠(yuǎn)程心電診斷＂“遠(yuǎn)程病理會(huì)診＂等遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程診斷項(xiàng)目的醫(yī)保支付政策；重慶市將“遠(yuǎn)程單學(xué)科會(huì)診＂“遠(yuǎn)程多學(xué)科會(huì)診同步遠(yuǎn)程病理會(huì)診＂“非同步遠(yuǎn)程病理”等遠(yuǎn)程會(huì)診項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷。
（二）＊＊期間支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開展慢性病復(fù)診。
為應(yīng)對新冠肺炎＊＊期間慢性病人用藥需求，２０２０年３月，我局會(huì)同國．家衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎＊＊防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)＋＂醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見》，明確符合要求的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供的常見病、慢性病線上復(fù)診服務(wù)，各地可依規(guī)納入醫(yī)保基金支付范圍，參保人可按規(guī)定享受醫(yī)保支付待遇。醫(yī)保部門加強(qiáng)與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等協(xié)作，診療費(fèi)和藥費(fèi)醫(yī)保負(fù)擔(dān)部分在線直接結(jié)算，參保人如同在實(shí)體醫(yī)院刷卡購藥一樣，僅需負(fù)擔(dān)自付部分。＊＊期間，北京、江蘇、上海、浙江、湖北等地部分醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保在線結(jié)算，醫(yī)保患者在家問診，線上脫卡支付，藥品配送到家。
（三）大力支持“互聯(lián)網(wǎng)＋＂醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新。
２０２０年１０月，我局印發(fā)了《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)＋＂醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔２０２０〕４５號(hào)，以下簡稱４５號(hào)文），要求各地醫(yī)保中心充分認(rèn)識(shí)“互聯(lián)網(wǎng)＋＂醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的重要意義，做好“互聯(lián)網(wǎng)＋＂醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保協(xié)議管理，優(yōu)化“互聯(lián)網(wǎng)＋＂醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)，進(jìn)一步滿足人民群眾對便捷醫(yī)療服務(wù)的需求。
４５號(hào)文明確了“互聯(lián)網(wǎng)＋＂醫(yī)療服務(wù)納入定點(diǎn)協(xié)議管理的范圍。符合省級(jí)以上衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥管理部門相關(guān)規(guī)定框架下，開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過其依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿向所在統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請簽訂“互聯(lián)網(wǎng)＋＂醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)充協(xié)議。截至２０２１年１１月底，浙江省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中可提供線上醫(yī)保結(jié)算的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院達(dá)到２９９家，北京已有３１家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得互聯(lián)網(wǎng)診療醫(yī)保資質(zhì)。
二、關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)＋＂醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)保監(jiān)管措施
國．家醫(yī)保局按照４５號(hào)文要求，積極探索建立健全適應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)＋＂醫(yī)療服務(wù)支付特點(diǎn)的醫(yī)保基金監(jiān)管制度。
（一）強(qiáng)化費(fèi)用審核責(zé)任，建立智能監(jiān)控制度。
將“互聯(lián)網(wǎng)＋＂醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用結(jié)算明細(xì)、藥品、耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和門診病歷等信息納入智能監(jiān)控范圍，加強(qiáng)對“互聯(lián)網(wǎng)＋＂定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床診療行為的引導(dǎo)和審核，實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)管向大數(shù)據(jù)全方位、全流程、全環(huán)節(jié)智能監(jiān)控轉(zhuǎn)變。運(yùn)用音頻、視頻等形式查驗(yàn)“互聯(lián)網(wǎng)＋＂醫(yī)療服務(wù)接診醫(yī)生真實(shí)性。對不符合規(guī)定的診察費(fèi)和藥品費(fèi)予以拒付，并按協(xié)議約定進(jìn)行處理。
此外，國．家衛(wèi)生健康委認(rèn)真貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)＂互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康＂發(fā)展的意見》，從服務(wù)內(nèi)涵、準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)規(guī)則、監(jiān)督管理等方面，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、遠(yuǎn)程醫(yī)療的健康發(fā)展。截至目前，除西藏和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)外，３０個(gè)省（區(qū)、市）已建立省級(jí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)管。
（二）嚴(yán)厲打擊“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)中的欺詐騙保行為，健全綜合監(jiān)管制度。
２０２１年以來，國．家醫(yī)保局聯(lián)合市場監(jiān)管總局、國．家衛(wèi)生健康委等多部門連續(xù)組織不合理醫(yī)療檢查、醫(yī)療亂象等專項(xiàng)整治行動(dòng)，重點(diǎn)治理各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)檢查收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)違法行為。
我們堅(jiān)持線上線下一體化監(jiān)管、醫(yī)保結(jié)算與個(gè)人支付全覆蓋監(jiān)管的理念，對互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程會(huì)診遠(yuǎn)程診斷費(fèi)用的相關(guān)政策執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，重點(diǎn)對虛構(gòu)身份、虛假診治、偽造票據(jù)等欺詐騙保行為進(jìn)行查處，嚴(yán)肅追究相關(guān)違法違約責(zé)任。對查實(shí)的欺詐騙保行為，依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。加強(qiáng)基金監(jiān)管行政執(zhí)法與刑事司法有效銜接，按程序向公安機(jī)關(guān)移送涉嫌犯罪案件。
（三）完善社會(huì)監(jiān)督制度。
廣泛動(dòng)員社會(huì)各界參與“互聯(lián)網(wǎng)＋＂醫(yī)療保障基金監(jiān)管，協(xié)同構(gòu)建基金＊＊防線，促進(jìn)形成社會(huì)監(jiān)督的良好態(tài)勢，實(shí)現(xiàn)政府治理和社會(huì)監(jiān)督、輿論監(jiān)督良性互動(dòng)。健全欺詐騙保行為舉報(bào)投訴獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，完善獎(jiǎng)勵(lì)政策和獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)。健全完善要情報(bào)告制度，用好基金監(jiān)管曝光臺(tái)，做好醫(yī)保基金監(jiān)管典型案例的收集遴選和公開通報(bào)，強(qiáng)化警示教育震懾力。
三、關(guān)于規(guī)范遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程診斷收費(fèi)行為
公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的遠(yuǎn)程會(huì)診等“互聯(lián)網(wǎng)＋＂醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，按照屬地化原則，由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其所在地區(qū)的省級(jí)醫(yī)療保障部門制定。患者接受遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程診斷服務(wù)，按服務(wù)受邀方執(zhí)行的項(xiàng)目價(jià)格付費(fèi)。遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程診斷服務(wù)涉及邀請方、受邀方及技術(shù)支持方等多個(gè)主體或涉及同一主體不同部門的，各方自行協(xié)商確定分配關(guān)系。
下一步，我們將繼續(xù)貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院的決策部署，健全“互聯(lián)網(wǎng)＋＂醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，不斷完善“互聯(lián)網(wǎng)＋＂醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付政策，做好“互聯(lián)網(wǎng)＋＂醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保協(xié)議管理與經(jīng)辦管理服務(wù)，強(qiáng)化“互聯(lián)網(wǎng)＋＂醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管措施，進(jìn)一步滿足人民群眾對便捷醫(yī)療服務(wù)的需求，提高醫(yī)保管理服務(wù)水平，提升醫(yī)保基金使用效率。
國．家醫(yī)療保障局
２０２２年７月４日
５．第５４７７號(hào)建議的答復(fù)
黃曉渝代表：
您提出的“關(guān)于將智能可穿戴遠(yuǎn)程監(jiān)測納入醫(yī)保支付全面啟動(dòng)健康管理新模式的建議＂收悉，經(jīng)商國．家衛(wèi)生健康委，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、關(guān)于“智能可穿戴遠(yuǎn)程監(jiān)測＂等“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
２０１９年我局印發(fā)了《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)＋＂醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保辦發(fā)〔２０１９〕４７號(hào)，以下簡稱４７號(hào)文），明確了“互聯(lián)網(wǎng)＋＂醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供“互聯(lián)網(wǎng)＋＂醫(yī)療服務(wù)，主要實(shí)行政府調(diào)節(jié)，由醫(yī)療保障部門對項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的上限給予指導(dǎo)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按不超過醫(yī)療保障部門所公布價(jià)格的標(biāo)準(zhǔn)收取服務(wù)費(fèi)用。患者接受“互聯(lián)網(wǎng)＋＂醫(yī)療服務(wù)，按服務(wù)受邀方執(zhí)行的項(xiàng)目價(jià)格付費(fèi)。“互聯(lián)網(wǎng)＋＂醫(yī)療服務(wù)涉及邀請方、受邀方及技術(shù)支持方等多個(gè)主體或涉及同一主體不同部門的，各方自行協(xié)商確定分配關(guān)系。
二、關(guān)于將“智能穿戴遠(yuǎn)程監(jiān)測＂醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保支付
４７號(hào)文明確，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)＋＂醫(yī)療服務(wù)，與醫(yī)保支付范圍內(nèi)的線下醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容相同，且執(zhí)行相應(yīng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)價(jià)格的，經(jīng)相應(yīng)備案程序后納入醫(yī)保支付范圍并按規(guī)定支付。
各省份結(jié)合本地實(shí)際情況，以問題為導(dǎo)向，＊＊施策，制定“互聯(lián)網(wǎng)＋＂醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策。如四川省于２０２１年１１月新增４項(xiàng)“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，包括遠(yuǎn)程心電監(jiān)測、遠(yuǎn)程起搏器監(jiān)測、家庭自動(dòng)腹膜透析遠(yuǎn)程監(jiān)測和遠(yuǎn)程多參數(shù)監(jiān)測。其中除遠(yuǎn)程起搏器監(jiān)測醫(yī)保基金不予支付外，其他三項(xiàng)根據(jù)支付標(biāo)準(zhǔn)納入醫(yī)保乙類支付。重慶市將遠(yuǎn)程心電監(jiān)測、遠(yuǎn)程起搏器監(jiān)測、遠(yuǎn)程除顫器監(jiān)測、遠(yuǎn)程胎心監(jiān)測等４個(gè)遠(yuǎn)程監(jiān)測項(xiàng)目納入醫(yī)保支付報(bào)銷。
三、關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極投入網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、智慧門診建設(shè)
國．家衛(wèi)生健康委認(rèn)真貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康＂發(fā)展的意見》文件要求，積極投入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、智慧醫(yī)院建設(shè)，推動(dòng)形成線上線下一體化的醫(yī)療服務(wù)模式。按照２０２１年國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》要求，持續(xù)加強(qiáng)智慧醫(yī)院建設(shè)，進(jìn)一步強(qiáng)化信息化支撐作用，推進(jìn)智慧醫(yī)療、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體＂的智慧醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，高位推動(dòng)智慧醫(yī)院建設(shè)融入“十四五”時(shí)期公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的整體工作中。
下一步，我們將繼續(xù)貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院的決策部署，不斷完善相關(guān)政策，推動(dòng)健康管理新模式發(fā)展，進(jìn)一步增強(qiáng)人民群眾就醫(yī)獲得感。
國．家醫(yī)療保障局
２０２２年７月４日
６．第８８１１號(hào)建議的答復(fù)
陳瑋等１４位代表：
你們提出的“關(guān)于加強(qiáng)扶持新形勢下的中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的建議”收悉，經(jīng)商財(cái)政部、國．家中醫(yī)藥局，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、關(guān)于中醫(yī)醫(yī)保支付方式
國．家醫(yī)保局貫徹落實(shí)《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》及《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快中醫(yī)藥特色發(fā)展的若干政策措施》等文件要求，于２０２１年１２月聯(lián)合國．家中醫(yī)藥局印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保函〔２０２１〕２２９號(hào)，以下簡稱《指導(dǎo)意見》）。
《指導(dǎo)意見》明確，一般中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目可繼續(xù)按項(xiàng)目付費(fèi)。探索實(shí)施中醫(yī)病種按病種分值付費(fèi)，遴選中醫(yī)病種，合理確定分值，實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整。優(yōu)先將國．家發(fā)布的中醫(yī)優(yōu)勢病種納入按病種付費(fèi)范圍。對已經(jīng)實(shí)行ＤＲＧ和按病種分值付費(fèi)的地區(qū)，適當(dāng)提高中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中醫(yī)病種的系數(shù)和分值，充分體現(xiàn)中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)和優(yōu)勢。下一步，我們將結(jié)合地方工作實(shí)際情況，不斷完善中醫(yī)藥服務(wù)的支付方式。
二、關(guān)于將中醫(yī)傳統(tǒng)治療項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍
國．家層面采取排除法規(guī)定了基本醫(yī)療＊＊不予支付費(fèi)用和支付部分費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目范圍，未將中醫(yī)傳統(tǒng)治療項(xiàng)目等排除在外。各省級(jí)醫(yī)療保障部門根據(jù)臨床需求、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、本地區(qū)醫(yī)保基金運(yùn)行等實(shí)際情況，按程序?qū)⒎蠗l件的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入本地區(qū)醫(yī)保支付范圍。由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平等不同，納入的具體醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和支付水平有一定的差異。
下一步，我們將按照《指導(dǎo)意見》要求，加大對中醫(yī)特色優(yōu)勢醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的傾斜力度。鼓勵(lì)各地將療效確切、體現(xiàn)中醫(yī)特色優(yōu)勢的中醫(yī)傳統(tǒng)治療項(xiàng)目等適宜技術(shù)納入醫(yī)保支付范圍。
三、關(guān)于中醫(yī)服務(wù)價(jià)格管理
國．家醫(yī)保局高度重視中醫(yī)藥事業(yè)傳承創(chuàng)新發(fā)展，在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方面堅(jiān)持中西醫(yī)并重的原則，保障人民群眾獲得高質(zhì)量、＊＊、能負(fù)擔(dān)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。２０２１年５月，中央全面深化改革委員會(huì)第十九次會(huì)議審議通過《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》，探索建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格新機(jī)制，突出體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，支持中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)傳承創(chuàng)新發(fā)展。同時(shí)，國．家醫(yī)保局部署各地每年開展調(diào)價(jià)評(píng)估，符合條件的及時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)價(jià)。從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)情況看，２０１９－２０２２年中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格水平每年都保持連續(xù)增長，在＊＊醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目類別中是增長速度＊＊快的。
下一步，我們將對患者廣泛接受、特色優(yōu)勢突出、體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值、應(yīng)用歷史悠久的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，指導(dǎo)各地重點(diǎn)關(guān)注、科學(xué)調(diào)整。
四、關(guān)于中藥飲片加價(jià)政策調(diào)整
國．家層面并未調(diào)整對中藥飲片的加價(jià)政策。２００９年，發(fā)展改革委會(huì)同財(cái)政部等部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步整頓藥品和醫(yī)療服務(wù)市場價(jià)格秩序的意見》（發(fā)改價(jià)格〔２００６〕９１２號(hào)）明確，縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品，要嚴(yán)格執(zhí)行以實(shí)際購進(jìn)價(jià)為基礎(chǔ)，順加不超過１５％的加價(jià)率作價(jià)的規(guī)定，中藥飲片加價(jià)率可適當(dāng)放寬，但原則上應(yīng)控制在２５％以內(nèi)。２０２１年，《指導(dǎo)意見》中“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)從正規(guī)渠道采購中藥飲片，嚴(yán)格按照實(shí)際購進(jìn)價(jià)格順加不超２５％銷售”與此前文件要求一致。
五、關(guān)于加大對公立中醫(yī)醫(yī)院的扶持力度
包括公立中醫(yī)醫(yī)院在內(nèi)的公立醫(yī)院承擔(dān)著醫(yī)療救治、醫(yī)學(xué)科研、人才培養(yǎng)等重要功能，是我國醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分。按照“建設(shè)靠政府，運(yùn)行靠服務(wù)”的原則，２００９年，財(cái)政部會(huì)同國．家發(fā)展改革委、民政部、人力資源社會(huì)保障部、原衛(wèi)生部等部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于完善政府衛(wèi)生投入政策的意見》（財(cái)社〔２００９〕６６號(hào)），明確公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國．家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼，政府給予補(bǔ)助和支持，主要由同級(jí)政府安排。
近年來，各級(jí)財(cái)政部門持續(xù)加大對公立中醫(yī)醫(yī)院的支持力度。據(jù)２０２０年全國衛(wèi)生健康財(cái)務(wù)年報(bào)統(tǒng)計(jì)，２０２０年公立中醫(yī)醫(yī)院財(cái)政撥款收入合計(jì)為９８７．２３億元，比２０１９年增長７５．７１％。公立中醫(yī)醫(yī)院設(shè)備購置、基本建設(shè)、公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)、政策性虧損、離退休人員等政府規(guī)定予以支持和補(bǔ)助的支出為７２８．９７億元。２０１４年機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老＊＊制度改革后，公立醫(yī)院編制內(nèi)人員按規(guī)定參加機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老＊＊。各級(jí)財(cái)政對公立醫(yī)院安排養(yǎng)老＊＊繳費(fèi)補(bǔ)助，積極支持公立醫(yī)院參加機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老＊＊制度改革。
國．家醫(yī)療保障局
２０２２年７月４日
７．第１６５０號(hào)建議的答復(fù)
林勇代表：
您提出的關(guān)于治理“１５天被出院”亂象依法保護(hù)醫(yī)保參與者醫(yī)療權(quán)益的建議收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》要求，國．家醫(yī)保局印發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國．家醫(yī)療保障局令第２號(hào)，以下簡稱《暫行辦法》）。《暫行辦法》充分體現(xiàn)了“放管服”精神，符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過申請簽訂醫(yī)保協(xié)議納入醫(yī)保定點(diǎn)管理，并明確了協(xié)議簽訂的基本條件和流程。醫(yī)保行政部門、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的權(quán)責(zé)關(guān)系更加清晰。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)是協(xié)議的主體，醫(yī)保行政部門對定點(diǎn)申請、專業(yè)評(píng)估、協(xié)議訂立、協(xié)議履行和解除等流程進(jìn)行監(jiān)督。《暫行辦法》還對協(xié)議主體的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任進(jìn)行了較詳細(xì)的規(guī)定，明確定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照協(xié)議約定提供服務(wù)，落實(shí)醫(yī)保有關(guān)政策規(guī)定，按要求向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送信息，為參保人服務(wù)，同時(shí)應(yīng)當(dāng)配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展醫(yī)保費(fèi)用審核、績效考核等。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照協(xié)議約定提供經(jīng)辦服務(wù)，開展費(fèi)用審核、績效考核等。同時(shí)，明確了協(xié)議主體的違約責(zé)任，提出了協(xié)議中止和解除的具體情形，有利于促進(jìn)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保證醫(yī)保基金＊＊，也有利于促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理的規(guī)范化、法治化。
《暫行辦法》第十五條規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員應(yīng)當(dāng)執(zhí)行實(shí)名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定，核驗(yàn)參保人員有效身份憑證，按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)，向參保人員如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)材料，不得分解住院、掛床住院，不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥，不得重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)，不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施，不得誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥。
國．家醫(yī)療保障局高度重視保障參保人員權(quán)益，曾多次就患者１５天被出院問題向相關(guān)地區(qū)醫(yī)保部門核實(shí)相關(guān)政策，國．家醫(yī)療保障局和各級(jí)醫(yī)保部門對參保患者住院天數(shù)并無限制性政策，享受醫(yī)保待遇也與患者住院天數(shù)無關(guān)。
下一步，我們將加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，加大對違規(guī)行為的審核力度，加強(qiáng)宣傳患者維權(quán)暢通途徑。
國．家醫(yī)療保障局
２０２２年８月２６日
８．第００６４號(hào)建議的答復(fù)
孫建博代表：
您提出的關(guān)于盲人醫(yī)療按摩納入醫(yī)保定點(diǎn)逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷的建議收悉，經(jīng)商國．家衛(wèi)生健康委、國．家中醫(yī)藥管理局和中國殘疾人聯(lián)合會(huì)，現(xiàn)答復(fù)如下：
促進(jìn)盲人醫(yī)療按摩規(guī)范發(fā)展，對于推動(dòng)盲人醫(yī)療按摩人員實(shí)現(xiàn)平等公正就業(yè)，維護(hù)盲人醫(yī)療按摩人員的權(quán)益，發(fā)展殘疾人事業(yè)具有重要意義。
一、關(guān)于盲人醫(yī)療按摩從業(yè)情況
《中華人民共和國中醫(yī)藥法》第六十二條規(guī)定，“盲人按照國．家有關(guān)規(guī)定取得盲人醫(yī)療按摩人員資格的，可以以個(gè)人開業(yè)的方式或者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)提供醫(yī)療按摩服務(wù)。”２００９年４月，原衛(wèi)生部、國．家中醫(yī)藥管理局、中國殘疾人聯(lián)合會(huì)、人力資源社會(huì)保障部聯(lián)合制定了《盲人醫(yī)療按摩管理辦法》（以下簡稱《管理辦法》），規(guī)范了盲人醫(yī)療按摩活動(dòng)，保障了盲人醫(yī)療按摩人員和患者雙方的合法權(quán)益。《管理辦法》明確規(guī)定，“盲人醫(yī)療按摩人員屬于衛(wèi)生技術(shù)人員，應(yīng)當(dāng)具備良好的職業(yè)道德和執(zhí)業(yè)水平，其依法履行職責(zé)，受法律保護(hù)。盲人醫(yī)療按摩屬于醫(yī)療行為，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開展。”在充分考慮盲人的＊＊特殊情況基礎(chǔ)上，《管理辦法》對申請從事盲人醫(yī)療按摩活動(dòng)的條件分別做出了規(guī)定，以充分保障盲人從事醫(yī)療按摩活動(dòng)的權(quán)益。因此盲人醫(yī)療按摩人員進(jìn)入各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)是有制度設(shè)計(jì)和法律保障的。
二、關(guān)于定點(diǎn)管理情況
《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國．家醫(yī)療保障局令第２號(hào)，以下簡稱《辦法》）規(guī)定，符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過申請簽訂醫(yī)保協(xié)議納入醫(yī)保定點(diǎn)管理，并明確了協(xié)議簽訂的基本條件和流程。醫(yī)保行政部門、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的權(quán)責(zé)關(guān)系更加清晰。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)是協(xié)議的主體，醫(yī)保行政部門對定點(diǎn)申請、專業(yè)評(píng)估、協(xié)議訂立、協(xié)議履行和解除等流程進(jìn)行監(jiān)督。
據(jù)中國殘聯(lián)年度統(tǒng)計(jì)，目前全國有１２０００余名盲人醫(yī)療按摩人員，開辦了１０００余家盲人醫(yī)療按摩所，其中納入醫(yī)保定點(diǎn)的有近３００家。盲人醫(yī)療按摩所納入醫(yī)保定點(diǎn)存在一定困難，主要是因?yàn)槊と酸t(yī)療按摩人員身份屬性未明確，盲人醫(yī)療按摩所未納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)目錄。
下一步，我們將會(huì)同國．家衛(wèi)生健康委、國．家中醫(yī)藥管理局、中國殘疾人聯(lián)合會(huì)等部門共同研究完善盲人按摩機(jī)構(gòu)有關(guān)管理辦法，進(jìn)一步明確人員機(jī)構(gòu)的類別等問題。
三、關(guān)于促進(jìn)盲人醫(yī)療按摩人員實(shí)現(xiàn)平等就業(yè)
為集中安置盲人醫(yī)療按摩人員就業(yè)執(zhí)業(yè)，中國殘疾人聯(lián)合會(huì)、國．家發(fā)展改革委決定，“十四五＂期間在全國范圍內(nèi)推動(dòng)建立１０所省級(jí)盲人按摩醫(yī)院，扶持和規(guī)范盲人按摩行業(yè)發(fā)展。
國．家醫(yī)療保障局
２０２２年７月１５日
９．第０１７７號(hào)建議的答復(fù)
楊雪梅代表：
您提出的關(guān)于將門診檢查費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍的建議收悉。經(jīng)商財(cái)政部、國．家衛(wèi)生健康委，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、關(guān)于門診保障情況
基本醫(yī)保制度建設(shè)完善過程中，高度重視門診保障工作，減輕參保人門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。一是普遍開展門診慢性病和特殊疾病（以下簡稱門診慢特病）保障工作。在做好住院醫(yī)療費(fèi)用保障的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)地方根據(jù)醫(yī)保基金收支情況，結(jié)合自身實(shí)際把部分治療周期長、對健康損害大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的疾病門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，對部分適合在門診開展、比住院更經(jīng)濟(jì)方便的特殊治療，參照住院待遇進(jìn)行管理。目前各地已經(jīng)普遍把惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、重性精神病人藥物維持治療、糖尿病胰島素治療、肺結(jié)核、日間手術(shù)等納入門診慢特病保障范圍。二是健全和完善普通門診統(tǒng)籌，普通門診統(tǒng)籌按費(fèi)用而非病種對門診醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行保障。居民醫(yī)保已經(jīng)普遍開展普通門診統(tǒng)籌，把參保人在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用納入保障范圍。按照《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療＊＊門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》有關(guān)要求，各地正在推動(dòng)建立職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌，把多發(fā)病、常見病的普通門診醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷，政策范圍內(nèi)支付比例從５０％起步，并同步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌，逐步減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。隨著基本醫(yī)保門診保障不斷完善，您所提的門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)問題將逐步得到解決。
二、關(guān)于醫(yī)療設(shè)備補(bǔ)貼情況
根據(jù)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔２０１５〕３８號(hào)），完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)政府投入機(jī)制。落實(shí)對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展等政府投入。近年來，各級(jí)政府不斷加大對公立醫(yī)院的投入力度，“十三五”期間，全國一般公共預(yù)算公立醫(yī)院支出從２０７５億元增長至２８４８億元，年均增幅８．２％，比同期全國財(cái)政支出增幅高出１．２個(gè)百分點(diǎn)。下一步，各級(jí)財(cái)政部門將繼續(xù)積極支持公立醫(yī)院改革發(fā)展，支持公立醫(yī)院不斷提高服務(wù)能力，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
您提出的將影像診斷服務(wù)費(fèi)單列，逐步推廣“預(yù)住院”模式的建議我們將在工作中予以研究參考。
國．家醫(yī)療保障局
２０２２年９月２８日
１０．第０６３２號(hào)建議的答復(fù)
譚祖安代表：
您提出的關(guān)于規(guī)范民營醫(yī)院醫(yī)保定點(diǎn)管理的建議收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
２０１５年６月國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施》（國辦發(fā)〔２０１５〕４５號(hào)），明確提出將符合條件的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，執(zhí)行與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等政策。不得將醫(yī)療機(jī)構(gòu)＊＊制性質(zhì)作為醫(yī)保定點(diǎn)的前置性條件，不得以醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)量已滿等非醫(yī)療服務(wù)能力方面的因素為由，拒絕將社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)。
２０１９年６月，多部門聯(lián)合印發(fā)《促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔２０１９〕４２號(hào)，以下簡稱《發(fā)展意見》），要求落實(shí)“十三五＂期間醫(yī)療服務(wù)體系規(guī)劃，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，為社會(huì)辦醫(yī)留足發(fā)展空間。《發(fā)展意見》要求醫(yī)保部門研究加強(qiáng)監(jiān)督執(zhí)法的政策和管理措施，不斷完善總額控制管理，提高總額控制指標(biāo)的科學(xué)性、合理性，保障基金＊＊。各地要對基本醫(yī)療＊＊定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理政策開展全面規(guī)范清理，按照公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)辦醫(yī)一視同仁要求調(diào)整完善政策，優(yōu)化醫(yī)保定點(diǎn)前置條件，縮短申請等待和審核時(shí)間。同時(shí)對簡化定點(diǎn)申請條件、優(yōu)化定點(diǎn)評(píng)估流程提出了新要求，從多方面加大對社會(huì)辦醫(yī)的促進(jìn)力度。
根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》有關(guān)要求，我局研究制定了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國．家醫(yī)療保障局令第２號(hào)，以下簡稱《辦法》），并于２０２１年２月１日開始實(shí)施。《辦法》充分體現(xiàn)了“放管服”精神，對包括民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)的符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可以通過申請簽訂醫(yī)保協(xié)議納入醫(yī)保定點(diǎn)管理，并明確了協(xié)議簽訂的基本條件和流程。《辦法》明確定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照協(xié)議約定提供服務(wù)，落實(shí)醫(yī)保有關(guān)政策規(guī)定，按要求向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送信息，為參保人服務(wù)，同時(shí)應(yīng)當(dāng)配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展醫(yī)保費(fèi)用審核、績效考核等。醫(yī)保部門在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中一直堅(jiān)持對公立醫(yī)院和社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)一視同仁的原則，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的事中事后管理，明確協(xié)議變更、中止和解約的不同情形，建立退出機(jī)制，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的動(dòng)態(tài)管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保證醫(yī)保基金＊＊，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理的規(guī)范化、法治化。
下一步，我們將繼續(xù)落實(shí)《辦法》，加強(qiáng)醫(yī)保協(xié)議管理，加強(qiáng)基金監(jiān)管，綜合運(yùn)用行政處罰、行刑銜接等手段從嚴(yán)重處欺詐騙保行為，堅(jiān)決曝光典型案例。同時(shí)，充分借助信息技術(shù)為監(jiān)管賦能添力，積極引導(dǎo)民營醫(yī)院接入醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，強(qiáng)化智能監(jiān)控結(jié)果應(yīng)用，構(gòu)筑全天候、全方位、全流程監(jiān)管防線，全力維護(hù)醫(yī)保基金＊＊，進(jìn)一步規(guī)范民營醫(yī)院醫(yī)保定點(diǎn)管理。
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