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７月２３日上午，國家醫保局舉行＂按病組（ＤＲＧ） 和病種分值?。ǎ模桑校└顿M２．０版分組方案＂新聞發布會，介紹醫保支付方式改革和２．０版分組方案有關情況。隨后官網發布具體２．０版分組方案及深入推進相關工作。
國家醫保局介紹，國家醫保局積極推進以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式改革。截至２０２３年底，全國超９成的統籌地區已經開展ＤＲＧ／ＤＩＰ支付方式改革，改革對促進醫療機構主動控制成本、規范診療行為起到了積極作用。
但隨著支付方式改革的深入，部分地方醫保部門和醫療機構、醫務人員反映現行分組不夠精準、不夠貼近臨床等問題，希望國家對分組進行動態調整。經過統計學專家的統計分析，依托中華醫學會、中華口腔醫學會等開展幾十場臨床論證，廣泛征求并吸收衛生健康部門、財政部門、地方醫保部門、醫療機構的意見建議，形成了２．０版分組方案。
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ＡＤＲＧ核心病組為４０９組、細分組為６３４組
ＤＲＧ２．０ 版分組基本結構包括主要診斷大類（ＭＤＣ）、 核心分組（ＡＤＲＧ） 和細分組（ＤＲＧｓ） 三個部分。
主要診斷大類（ＭＤＣ）
設置２６個ＭＤＣ， 分為先期分組（ＭＤＣＡ） 、新生兒疾病?。ǎ停模茫校?、ＨＩＶ 感染疾病及相關操作（ＭＤＣＹ）、多發嚴重創傷（ＭＤＣＺ） 和常規分組。每個常規分組包含一張主要 診斷表，原則上一個主要診斷唯一入組一個ＭＤＣ。
核心分組（ＡＤＲＧ）
在每個ＭＤＣ下，以臨床專業規范和數據校驗結果為依據編制ＡＤＲＧ， 分為外科手術組、非手術室操作組和內科診療組，共４０９個。此外，形成了不作為ＡＤＲＧ入組規則的疾病診斷列表（１８４９條）和手術操作列表（１８２７條）。
細分組（ＤＲＧｓ）
在每個ＡＤＲＧ下，綜合考慮病例的合并癥或并發癥、個體特征等因素，運用統計學方法，并結合麻醉風險分級，形成了嚴重合并癥或并發癥（ＭＣＣ）和合并癥或并發癥（ＣＣ）列表，將ＡＤＲＧ細分至ＤＲＧｓ，，共６３４個，包括２５１個外科手術組，５７個非手術室操作組及３２６個內科診療組。
經統計，ＤＲＧ２．０版分組入組率為９２．８％，代表分組效能的組間差異（ＲＩＶ） 為７１．０％。
主要變化解析
?。薄⒒貞R床關切
?。模遥牵玻鞍娣纸M重點對臨床意見比較集中的重癥醫學、血液免疫、腫瘤、燒傷、口腔頜面外科等１３個學科，以及聯合手術、復合手術問題進行了優化完善。
?。?、升級分組方法
一是優化臨床論證方式。在原有３１個臨床論證組獨立論證的基礎上，建立了多專業聯合論證模式，二是升級統計分析方法。實現＂多目標同時優化，獲得最優方案＂的效果。引入麻醉風險分級，對遺傳算法形成的ＭＣＣ 和 ＣＣ 應用麻醉風險分級進行校驗、優化，提高了能夠影響資源消耗的其他診斷的定位精準度。
３、完善分組規則
根據ＩＣＤ－１０ 和ＩＣＤ－９－ＣＭ３ 的編碼原則和編碼共識，將附加說明疾病或手術情況、明確不可作為主要診斷以及常規小的、門診可進行的手術操作列為分組方案排除的疾病診斷和手術操作。
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核心病種降至９５２０組
?。模桑校玻鞍娌》N庫包含國家核心病種目錄９５２０組，其中保守治療組３２０９組、手術操作組６３１１組，手術操作組中又分為僅包含＂主要操作＂的５２１１組和包含＂主要操作＋相關操 作＂的１１００組。按照ＩＣＤ－１０ 疾病診斷醫保２．０版編碼層次結 構分析比對，ＤＩＰ２．０版病種庫共覆蓋疾病診斷２０章、２１８ 節、１１３３類目、３３３２亞目。
主要變化解析
１、優化病種結構
?。模桑校玻鞍娌》N庫與１．０相比，減少２０３３組，集中度提升；調整３４７１組，其中因相關手術操作進行調整（合并／調整／刪減部分手術操作編碼）５５８組；完全相同的病種有６０４９組。
?。病灮山M規則
?。模桑校玻啊“娌》N庫成組規則有兩方面的變化。一是對手術操作的界定。采用＂主要診斷＋主要手術操作＋相關手術操作＂ 進行聚合，入組邏輯更加明確，病種組合更清晰。二是依據資源消耗對相關手術操作進行遴選。針對臨床 手術操作的復雜性，在對診斷＋手術操作進行隨機組合的基礎上，加入了資源消耗的判斷，對出現一個以上相關手術操作的，相關操作資源消耗達到該病例原費用１０％以上的情形單獨成組。
?。场⒀a充常見缺失病種
針對臨床反映的ＤＩＰ１．０版病種庫中缺少腫瘤基因治療分子治療、免疫治療以及部分放射治療等情況，ＤＩＰ２．０ 版病 種庫根據實際數據增補了對應病種，分組更加精細，覆蓋更加全面。
以下為通知全文：
(文章來源于健康界)
