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醫(yī)保騙保刑事案件，是指采用欺騙手段，騙取醫(yī)療保障基金的犯罪案件。
醫(yī)保騙保犯罪并非獨(dú)立犯罪類型，沒有專門的刑法罪名，而是一類犯罪行為的統(tǒng)稱，涉及多個(gè)罪名。
關(guān)于定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員涉及的醫(yī)保騙保刑事案件，最高人民法院、最高人民檢察院、公安部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導(dǎo)意見》的文件中，第５條、第６條、第１２條有明確規(guī)定。
第５條：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位）以非法占有為目的，實(shí)施下列行為之一，騙取醫(yī)療保障基金支出的，對(duì)組織、策劃、實(shí)施人員，依照刑法第二百六十六條的規(guī)定，以詐騙罪定罪處罰；同時(shí)構(gòu)成其他犯罪的，依照處罰較重的規(guī)定定罪處罰：
（１）誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)；
（２）偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息、檢測(cè)報(bào)告等有關(guān)資料；
（３）虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目、虛開醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用；
（４）分解住院、掛床住院；
（５）重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)；
（６）串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施；
（７）將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算；
（８）其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過實(shí)施前款規(guī)定行為騙取的醫(yī)療保障基金應(yīng)當(dāng)予以追繳。
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的國家工作人員，利用職務(wù)便利，實(shí)施第一款規(guī)定的行為，騙取醫(yī)療保障基金，依照刑法第三百八十二條、第三百八十三條的規(guī)定，以貪污罪定罪處罰。
總結(jié)第５條款，有以下幾個(gè)重點(diǎn)：
１、對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以非法占有為目的，虛構(gòu)事實(shí)、隱瞞真相，直接騙取醫(yī)療保障基金的詐騙犯罪。依照刑法第二百六十六條的規(guī)定，以詐騙罪定罪處罰。
需要解釋的是：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為謀取單位利益，由單位組織實(shí)施醫(yī)保騙保犯罪，利益歸單位所得，雖然符合單位犯罪的形式要件，但刑法并未規(guī)定單位可以構(gòu)成詐騙罪的主體?！度珖嗣翊泶髸?huì)常務(wù)委員會(huì)關(guān)于〈中華人民共和國刑法〉第三十條的解釋》規(guī)定：公司、企業(yè)、事業(yè)單位、機(jī)關(guān)、團(tuán)體等單位實(shí)施刑法規(guī)定的危害社會(huì)的行為，刑法分則和其他法律未規(guī)定追究單位刑事責(zé)任的，對(duì)組織、策劃、實(shí)施該危害社會(huì)行為的人依法追究刑事責(zé)任。
因此，對(duì)涉案定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的組織、策劃、實(shí)施人員，依法以詐騙罪定罪處罰。
刑法第二百六十六條：【詐騙罪】詐騙公私財(cái)物，數(shù)額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；數(shù)額巨大或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財(cái)產(chǎn)。本法另有規(guī)定的，依照規(guī)定。
《最高人民法院、最高人民檢察院關(guān)于辦理詐騙刑事案件具體應(yīng)用法律若干問題的解釋》具體內(nèi)容如下：
第一條 詐騙公私財(cái)物價(jià)值三千元至一萬元以上、三萬元至十萬元以上、五十萬元以上的，應(yīng)當(dāng)分別認(rèn)定為刑法第二百六十六條規(guī)定的＂數(shù)額較大＂、＂數(shù)額巨大＂、＂數(shù)額特別巨大＂。
各省、自治區(qū)、直轄市高級(jí)人民法院、人民檢察院可以結(jié)合本地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r，在前款規(guī)定的數(shù)額幅度內(nèi)，共同研究確定本地區(qū)執(zhí)行的具體數(shù)額標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)最高人民法院、最高人民檢察院備案。
第三條 詐騙公私財(cái)物雖已達(dá)到本解釋第一條規(guī)定的＂數(shù)額較大＂的標(biāo)準(zhǔn)，但具有下列情形之一，且行為人認(rèn)罪、悔罪的，可以根據(jù)刑法第三十七條、刑事訴訟法第一百四十二條的規(guī)定不起訴或者免予刑事處罰：
（一）具有法定從寬處罰情節(jié)的；
（二）一審宣判前全部退贓、退賠的；
（三）沒有參與分贓或者獲贓較少且不是主犯的；
（四）被害人諒解的；
（五）其他情節(jié)輕微、危害不大的。
２、對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的國家工作人員，利用職務(wù)便利，實(shí)施第５條第一款規(guī)定的行為，而騙取醫(yī)療保障基金的，依照刑法第三百八十二條、第三百八十三條的規(guī)定，以貪污罪定罪處罰。
如果定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的國家工作人員與非國家工作人員勾結(jié)，騙取醫(yī)療保障基金的，依照《最高人民法院關(guān)于審理貪污、職務(wù)侵占案件如何認(rèn)定共同犯罪幾個(gè)問題的解釋》的規(guī)定處理。
《最高人民法院關(guān)于審理貪污、職務(wù)侵占案件如何認(rèn)定共同犯罪幾個(gè)問題的解釋》規(guī)定：行為人與國家工作人員勾結(jié)，利用國家工作人員的職務(wù)便利，共同侵吞、竊取、騙取或者以其他手段非法占有公共財(cái)物的，以貪污罪共犯論處。
刑法第三百八十二條：【貪污罪】國家工作人員利用職務(wù)上的便利，侵吞、竊取、騙取或者以其他手段非法占有公共財(cái)物的，是貪污罪。
受國家機(jī)關(guān)、國有公司、企業(yè)、事業(yè)單位、人民團(tuán)體委托管理、經(jīng)營國有財(cái)產(chǎn)的人員，利用職務(wù)上的便利，侵吞、竊取、騙取或者以其他手段非法占有國有財(cái)物的，以貪污論。
與前兩款所列人員勾結(jié)，伙同貪污的，以共犯論處。
第三百八十三條 【對(duì)犯貪污罪的處罰規(guī)定】對(duì)犯貪污罪的，根據(jù)情節(jié)輕重，分別依照下列規(guī)定處罰：
（一）貪污數(shù)額較大或者有其他較重情節(jié)的，處三年以下有期徒刑或者拘役，并處罰金。
（二）貪污數(shù)額巨大或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金或者沒收財(cái)產(chǎn)。
（三）貪污數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財(cái)產(chǎn)；數(shù)額特別巨大，并使國家和人民利益遭受特別重大損失的，處無期徒刑或者死刑，并處沒收財(cái)產(chǎn)。
對(duì)多次貪污未經(jīng)處理的，按照累計(jì)貪污數(shù)額處罰。
犯第一款罪，在提起公訴前如實(shí)供述自己罪行、真誠悔罪、積極退贓，避免、減少損害結(jié)果的發(fā)生，有第一項(xiàng)規(guī)定情形的，可以從輕、減輕或者免除處罰；有第二項(xiàng)、第三項(xiàng)規(guī)定情形的，可以從輕處罰。
犯第一款罪，有第三項(xiàng)規(guī)定情形被判處死刑緩期執(zhí)行的，人民法院根據(jù)犯罪情節(jié)等情況可以同時(shí)決定在其死刑緩期執(zhí)行二年期滿依法減為無期徒刑后，終身監(jiān)禁，不得減刑、假釋。
《最高人民法院、最高人民檢察院關(guān)于辦理貪污賄賂刑事案件適用法律若干問題的解釋》：
第一條貪污或者受賄數(shù)額在三萬元以上不滿二十萬元的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為刑法第三百八十三條第一款規(guī)定的＂數(shù)額較大＂，依法判處三年以下有期徒刑或者拘役，并處罰金。
貪污數(shù)額在一萬元以上不滿三萬元，具有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為刑法第三百八十三條第一款規(guī)定的＂其他較重情節(jié)＂，依法判處三年以下有期徒刑或者拘役，并處罰金：
（一）貪污救災(zāi)、搶險(xiǎn)、防汛、優(yōu)撫、扶貧、移民、救濟(jì)、防疫、社會(huì)捐助等特定款物的；
（二）曾因貪污、受賄、挪用公款受過黨紀(jì)、行政處分的；
（三）曾因故意犯罪受過刑事追究的；
（四）贓款贓物用于非法活動(dòng)的；
（五）拒不交待贓款贓物去向或者拒不配合追繳工作，致使無法追繳的；
（六）造成惡劣影響或者其他嚴(yán)重后果的。
第二條貪污或者受賄數(shù)額在二十萬元以上不滿三百萬元的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為刑法第三百八十三條第一款規(guī)定的＂數(shù)額巨大＂，依法判處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金或者沒收財(cái)產(chǎn)。
貪污數(shù)額在十萬元以上不滿二十萬元，具有本解釋第一條第二款規(guī)定的情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為刑法第三百八十三條第一款規(guī)定的＂其他嚴(yán)重情節(jié)＂，依法判處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金或者沒收財(cái)產(chǎn)。
第三條貪污或者受賄數(shù)額在三百萬元以上的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為刑法第三百八十三條第一款規(guī)定的＂數(shù)額特別巨大＂，依法判處十年以上有期徒刑、無期徒刑或者死刑，并處罰金或者沒收財(cái)產(chǎn)。
貪污數(shù)額在一百五十萬元以上不滿三百萬元，具有本解釋第一條第二款規(guī)定的情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為刑法第三百八十三條第一款規(guī)定的＂其他特別嚴(yán)重情節(jié)＂，依法判處十年以上有期徒刑、無期徒刑或者死刑，并處罰金或者沒收財(cái)產(chǎn)。
３、對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及工作人員，如果根據(jù)《關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導(dǎo)意見》第４條第１款規(guī)定的要件，結(jié)合具體行為的社會(huì)危害性，穩(wěn)妥認(rèn)定是否構(gòu)成醫(yī)保騙保犯罪?？梢詫?shí)施《關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導(dǎo)意見》第５條規(guī)定的醫(yī)保騙保犯罪，同時(shí)構(gòu)成詐騙罪和偽造、變?cè)?、買賣國家機(jī)關(guān)公文、證件、印章罪，偽造公司、企業(yè)、事業(yè)單位印章罪，虛開發(fā)票罪等其他犯罪的，從一重罪處罰。
提醒注意的是，并于《關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導(dǎo)意見》第５條中規(guī)定的分解住院、掛床住院、串換藥品等行為方式來源于《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，司法實(shí)踐中，不宜過分拘泥于相關(guān)概念的含義，是否認(rèn)定為騙取醫(yī)療保障基金的行為應(yīng)謹(jǐn)慎結(jié)合《關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導(dǎo)意見》第４條的規(guī)定，看是否采用欺騙手段，是否以騙取醫(yī)療保障基金為目的及相關(guān)行為的社會(huì)危害性，穩(wěn)妥認(rèn)定是否構(gòu)成醫(yī)保騙保犯罪。
刑法第二百八十條 【偽造、變?cè)臁①I賣國家機(jī)關(guān)公文、證件、印章罪；盜竊、搶奪、毀滅國家機(jī)關(guān)公文、證件、印章罪；偽造公司、企業(yè)、事業(yè)單位、人民團(tuán)體印章罪；偽造、變?cè)?、買賣身份證件罪】偽造、變?cè)?、買賣或者盜竊、搶奪、毀滅國家機(jī)關(guān)的公文、證件、印章的，處三年以下有期徒刑、拘役、管制或者剝奪政治權(quán)利，并處罰金；情節(jié)嚴(yán)重的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金。
偽造公司、企業(yè)、事業(yè)單位、人民團(tuán)體的印章的，處三年以下有期徒刑、拘役、管制或者剝奪政治權(quán)利，并處罰金。
偽造、變?cè)?、買賣居民身份證、護(hù)照、社會(huì)保障卡、駕駛證等依法可以用于證明身份的證件的，處三年以下有期徒刑、拘役、管制或者剝奪政治權(quán)利，并處罰金；情節(jié)嚴(yán)重的，處三年以上七年以下有期徒刑，并處罰金。
第６條：行為人以非法占有為目的，實(shí)施下列行為之一，騙取醫(yī)療保障基金支出的，依照刑法第二百六十六條的規(guī)定，以詐騙罪定罪處罰；同時(shí)構(gòu)成其他犯罪的，依照處罰較重的規(guī)定定罪處罰：
（１）偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息、檢測(cè)報(bào)告等有關(guān)資料；
（２）使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥；
（３）虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目、虛開醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用；
（４）重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；
（５）利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品、醫(yī)用耗材等，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益；
（６）其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。
參保人員個(gè)人賬戶按照有關(guān)規(guī)定為他人支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，不屬于前款第（２）項(xiàng)規(guī)定的冒名就醫(yī)、購藥。
此條規(guī)定的行為人既包括參保人，也包括非參保人、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作人員等。行為人以非法占有為目的，實(shí)施騙取醫(yī)療保障基金犯罪的，以詐騙罪定罪處罰；同時(shí)構(gòu)成其他犯罪的，擇一重罪處罰。
第１２條：對(duì)實(shí)施醫(yī)保騙保的行為人是否追究刑事責(zé)任，應(yīng)當(dāng)綜合騙取醫(yī)療保障基金的數(shù)額、手段、認(rèn)罪悔罪、退贓退賠等案件具體情節(jié)，依法決定。
對(duì)于涉案人員眾多的，要根據(jù)犯罪的事實(shí)、犯罪的性質(zhì)、情節(jié)和對(duì)于社會(huì)的危害程度，以及在共同犯罪中的地位、作用、具體實(shí)施的行為區(qū)別對(duì)待、區(qū)別處理。對(duì)涉案不深的初犯、偶犯從輕處罰，對(duì)認(rèn)罪認(rèn)罰的醫(yī)務(wù)人員、患者可以從寬處罰，其中，犯罪情節(jié)輕微的，可以依法不起訴或者免除處罰；情節(jié)顯著輕微、危害不大的，不作為犯罪處理。
對(duì)于第１２條規(guī)定的區(qū)別對(duì)待、區(qū)別處理原則，是要綜合考慮行為人騙取醫(yī)療保障基金的數(shù)額、手段、認(rèn)罪悔罪、退贓退賠等案件具體情節(jié)，依法決定是否追究刑事責(zé)任。
對(duì)于涉案人員眾多的，要根據(jù)犯罪的事實(shí)、犯罪的性質(zhì)、情節(jié)和對(duì)于社會(huì)的危害程度，以及在共同犯罪中的地位、作用、具體實(shí)施的行為區(qū)別對(duì)待、區(qū)別處理。
對(duì)涉案不深的初犯、偶犯要從輕處罰，對(duì)認(rèn)罪悔罪、積極退贓退賠的醫(yī)務(wù)人員及因長(zhǎng)期治療疾病導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)困難，偶爾騙取醫(yī)療保障基金的患者及家屬，要充分體現(xiàn)寬嚴(yán)相濟(jì)刑事政策，從寬處罰；犯罪情節(jié)輕微的，依法不起訴或免除處罰；情節(jié)顯著輕微、危害不大的，不作為犯罪處理。
(文章來源于國家醫(yī)保局官網(wǎng)、最高人民法院官網(wǎng))
