全部商品分類
各市醫保局、教育局、公安局、民政局、財政局、人力資源社會保障局、農業農村局、衛生健康委、數據局，國家稅務總局廣西壯族自治區各市稅務局：
為貫徹落實《國務院辦公廳關于健全基本醫療保險參保長效機制的指導意見》精神，持續鞏固拓展全民參保成果，夯實基本醫療保險制度根基，進一步健全基本醫療保險參保長效機制，推動我區醫療保障事業高質量發展，結合我區實際，現就做好有關工作通知如下：
一、優化完善政策措施
（一）完善參保繳費政策。繼續落實在常住地、就業地參加基本醫保不受戶籍限制的政策。推動外地戶籍中小學生、學齡前兒童在常住地參加居民醫保，靈活就業人員、農民工、新就業形態人員在就業地參加職工醫保。鼓勵大學生在學籍地參加居民醫保，落實相關參保政策，抓好大學生參加居民醫保擴面工作。
（二）完善籌資和待遇政策。落實財政補助與個人繳費相結合的居民醫保籌資機制。落實從失業保險基金中支付領取失業保險金人員的職工醫保（含生育保險）費政策，并確保與參保職工同等享受醫療保險、生育保險待遇。支持職工醫保個人賬戶共濟范圍擴大至近親屬等，可用于支付已參保共濟對象參加居民醫保、居民長期護理保險的個人繳費和已參保共濟對象在定點醫藥機構就醫購藥發生的個人負擔的醫藥費用。在鞏固住院待遇水平基礎上，根據當地經濟社會發展水平和醫保基金承受能力，穩步提升基本醫保門診保障水平。
（三）建立參保激勵機制。自２０２５年起，對連續參加居民醫保滿４年的參保人員，之后每連續參保１年，提高居民大病保險最高支付限額２０００元。對當年基金零報銷的居民醫保參保人員且于次年正常參保繳費的居民醫保參保人員，次年提高大病保險最高支付限額２０００元。連續參保激勵和零報銷激勵，累計提高總額不超過全區居民大病保險原封頂線的２０％。居民發生大病報銷并使用獎勵額度后，前期積累的零報銷激勵額度清零。
（四）建立斷保約束機制。對斷保人員設置固定待遇等待期和變動待遇等待期。自２０２５年起，除新生兒等特殊群體外，對未在居民醫保集中參保期內參保或未連續參保的人員，設置參保后固定待遇等待期３個月；其中，未連續參保的，每多斷保１年，在固定待遇等待期基礎上增加變動待遇等待期１個月，參保人員可通過繳費修復變動待遇等待期，但期間的醫療費用報銷不能追溯，修復繳費標準按照提出修復申請時所在年度的個人繳費標準，每多繳納１年可減少１個月變動待遇等待期，連續斷繳４年及以上的，修復后的固定待遇等待期和變動待遇等待期之和原則上不少于６個月，待遇等待期不設上限。斷保之后再參保的，連續參保年數重新計算，同時降低大病保險最高支付限額，每斷保１年，降低居民大病保險最高支付限額２０００元，累計降低總額不超過全區居民大病保險原封頂線的２０％。
二、提升參保工作質效
（五）精準掌握參保底數。建立全區全民參保數據庫，實行“一人一檔”管理。依托部門間數據比對、基層網格員上傳、醫保人員及時完善等，實現數據動態更新，精準掌握全區戶籍人口、常住人口、參保人員、未參保人員等參保工作底數。對于人戶分離的應參保未參保人員，戶籍地與常住地加強配合，共同落實參保擴面責任。持續開展重復參保治理，做好存量重復數據清理及新增參保登記優化工作，提升參保質量。
（六）扎實開展參保動員。堅持集中宣傳與長期宣傳相結合，每年９月開展基本醫保全民參保集中宣傳活動。廣泛發動各級醫保部門及行業相關機構、相關政府部門及企事業單位、社區（村屯）開展宣傳動員。依托經辦服務大廳、醫保工作站（點）、定點醫藥機構、鄉鎮（街道）和社區（村屯）服務中心等建立長期宣傳服務點，積極主動發聲，增強宣傳實效。充分發揮傳統媒體和新媒體作用，深入基層群眾宣傳參保的惠民政策、便民利民措施、經辦流程、繳費方式、典型案例，讓群眾充分了解政府投入情況以及基本醫保在抵御疾病風險、減輕醫藥費用負擔方面的積極作用，普及醫療保險互助互濟、責任共擔、共建共享理念，營造良好參保氛圍。鼓勵有條件的地區探索以家庭為單位組織動員參保。積極依托社會力量，發揮志愿宣講員、“醫保明白人”、形象大使等作用，培養一支懂政策、善溝通、肯奉獻的參保宣傳動員隊伍。
三、提升服務管理效能
（七）全力提升服務品質。落實出生醫學證明、戶口登記、醫保參保、社會保障卡申領等“出生一件事”集成化辦理，簡化手續，優化流程，促進監護人為新生兒在出生當年參保。醫保部門和稅務部門要豐富參保繳費方式，推進參保繳費線上“一網通辦”、線下“一廳聯辦”，拓展個人繳費及納入醫保結算的醫藥費用查詢渠道，為參保人員提供線上線下多樣化、便捷化的參保繳費等服務。發揮商業銀行、商業保險機構等網點作用，延伸醫保公共服務。健全完善個人信息授權查詢和使用機制，助力參保人員在購買商業健康保險等方面獲得便捷服務。
（八）切實改善就醫體驗。加強定點醫藥機構管理，促進醫藥機構規范服務行為，提升醫保服務可及性。積極創造條件，及時將自愿申請且符合條件的村衛生室納入醫保結算范圍，推動實時結算。大力推廣醫保碼的激活使用，豐富醫保碼多場景應用，推進醫保電子處方流轉，加快醫保移動支付應用。積極推進醫保電子地圖、醫保藥品比價信息公開、醫保錢包建設等便民應用工程的實施。大力開展集采藥品進基層活動，鼓勵引導零售藥店、村衛生室積極參與藥品和醫用耗材集采。
（九）提高基金使用效益。完善以ＤＲＧ付費為主的多元復合醫保支付體系，引導醫療機構主動控制醫療費用不合理增長。加大對醫保基金數據分析，加強對定點醫藥機構醫保費用申報和參保人員醫療費用報銷的審核。加強定點醫藥機構監管，加大對欺詐騙保等違法違規行為的整治力度，用好醫保基金，減輕群眾醫藥費用負擔，堅決守住醫保基金安全底線。
四、強化部門協同聯動
（十）落實職責分工。各地要在當地政府組織領導下做好基本醫療保險參保繳費和宣傳動員等工作，相關部門要按照職責分工抓好工作推進，確保取得工作實效。醫保部門統籌做好參保動員、預算編制、基金收支、轉移接續、宣傳解讀等工作，加強醫保基金管理和監督。稅務部門做好征收工作和繳費服務，及時回傳繳費信息，加強與醫保部門數據比對，協助做好參保動員工作。財政部門按職責對基本醫療保險基金的收支、管理情況實施監管，審核并匯總編制基本醫療保險基金預決算草案，及時落實各級財政補助資金。教育部門積極配合醫保部門，加強工作協同與數據共享，不斷提高學生基本醫保參保水平，不得以任何形式強制或變相強制學生購買商業保險產品。醫保部門與人力資源社會保障部門共同支持社會保險業務協同聯動，協助做好參保登記和領取失業保險金人員繳納職工基本醫療保險（含生育保險）費工作。醫保部門與公安部門加強配合，做好參保人員信息和人口信息數據比對。衛生健康部門合理編制區域衛生規劃，優化醫療資源配置，不斷規范醫療服務行為，加強醫療機構行為監管。醫保部門加強與衛生健康部門聯動，推動醫療費用增長合理有度且與經濟社會發展水平、醫保籌資水平和群眾承受能力相適應。公安、衛生健康、醫保、人力資源社會保障部門積極配合，做好新生兒“出生一件事”服務。醫保部門加強與民政、衛生健康等部門聯動，動員引導社會力量依法依規參與醫療救助活動。醫保部門會同有關部門推動基本醫保與商業保險協同發展，加強多層次醫療保障銜接。
（十一）暢通信息共享。各有關部門與醫保部門在符合國家數據安全管理和個人信息保護有關規定的前提下，依托自治區數據共享交換平臺，及時共享公民出生、死亡和戶口登記、遷移、注銷等有關信息，以及醫療救助對象、在校學生、就業人員、企業設立變更注銷、基本養老保險、醫療保險等有關信息。推進各部門業務系統與廣西數字政務一體化平臺對接，優化完善事項配置，強化各部門間的業務協同辦理，確保參保繳費工作順暢開展。
五、健全完善保障機制
各地重點圍繞參保政策、激勵約束、組織動員、部門協同、數據賦能、宣傳引導等方面抓好貫徹實施，按規定落實經費保障政策。有條件的地區可根據參保計劃完成情況及參保質量等情況給予激勵，充分調動基層積極性。自治區財政廳、醫保局將各市縣參保工作等績效情況作為分配中央財政醫療服務與保障能力提升補助資金（醫療保障服務能力建設部分）的調節系數。
注：文章來源于網絡，如有侵權，請聯系刪除
