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骨質(zhì)疏松綜合征防治指南
您是否有過這樣的經(jīng)歷：彎腰撿東西，起身時突然感到腰背一陣劇痛；輕輕咳嗽幾聲，胸部卻傳來莫名的疼痛；甚至在日常活動中，身體似乎變得越來越脆弱，容易受傷。如果是這樣，您可要警惕了，這有可能是骨質(zhì)疏松綜合征在悄悄作祟。今天，咱們就一起來揭開骨質(zhì)疏松綜合征的神秘面紗，為大家奉上一份詳實的防治指南。
一、骨質(zhì)疏松綜合征是什么
骨質(zhì)疏松綜合征，簡單來講，就是咱們的骨頭變得越來越 ＂疏松＂，像被蟲子蛀空了一樣，慢慢變成朽木，骨密度降低，骨頭的強(qiáng)度減弱，變得脆弱易骨折。正常的骨頭就像緊密排列的磚塊，而骨質(zhì)疏松患者的骨頭則像是磚塊之間縫隙變大，結(jié)構(gòu)變得松散，這使得骨骼在受到輕微外力時，就可能發(fā)生骨折，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。
二、骨質(zhì)疏松綜合征的臨床表現(xiàn)
１． 疼痛：這是骨質(zhì)疏松最常見的癥狀，以腰背部疼痛居多。疼痛常常沿著脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立后伸或久立、久坐時疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時加重，彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時疼痛也會加重。
２． 身高變矮、駝背：隨著病情進(jìn)展，椎體由于承受身體重量逐漸壓縮變形，導(dǎo)致身高逐漸變矮，嚴(yán)重時會出現(xiàn)駝背。很多老年人身高比年輕時明顯降低，且彎腰駝背，很可能就是骨質(zhì)疏松在 ＂搗亂＂。
３． 骨折：這是骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的后果。輕微的外力，如咳嗽、打噴嚏、日常活動中的跌倒，都可能引發(fā)骨折。常見的骨折部位包括椎體、髖部、腕部等。髖部骨折對于老年人來說尤其危險，可能導(dǎo)致長期臥床，引發(fā)肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥，甚至危及生命。
三、骨質(zhì)疏松綜合征為何而來
１． 年齡因素：隨著年齡增長，人體骨骼中的鈣會逐漸流失，骨質(zhì)不斷被吸收，而新骨生成速度減緩。就像一座年久失修的房子，磚塊不斷掉落，卻沒有及時修補(bǔ)，骨頭自然就變得越來越脆弱。一般來說，女性在絕經(jīng)后，由于體內(nèi)雌激素水平急劇下降，骨質(zhì)流失速度明顯加快，骨質(zhì)疏松的發(fā)病風(fēng)險大幅增加。
２． 營養(yǎng)缺乏：鈣和維生素 Ｄ 是維持骨骼健康的重要營養(yǎng)素。日常飲食中，如果鈣攝入不足，如奶制品、豆制品、海鮮等富含鈣的食物吃得少，身體就會從骨骼中 ＂抽調(diào)＂ 鈣來維持正常生理功能，久而久之，骨骼中的鈣就會越來越少。而維生素 Ｄ 能促進(jìn)腸道對鈣的吸收，如果缺乏維生素 Ｄ，即使攝入了足夠的鈣，也無法被有效吸收利用。
３． 生活方式：長期吸煙、過量飲酒、喝過多咖啡和碳酸飲料，以及缺乏運動等不良生活方式，都會影響骨骼健康。吸煙會影響骨細(xì)胞的活性，減少骨量；酒精會干擾鈣的代謝；咖啡和碳酸飲料中的某些成分會阻礙鈣的吸收；而缺乏運動則使得骨骼缺乏足夠的刺激，骨量難以維持。
４． 疾病和藥物因素：一些慢性疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，會影響人體的代謝功能，導(dǎo)致骨量丟失。此外，長期服用某些藥物，如糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥等，也可能引發(fā)骨質(zhì)疏松。
四、診斷依據(jù)與檢查項目
１． 骨密度檢查：這是診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)。通過雙能 Ｘ 線吸收測定法（ＤＸＡ）測量髖部和腰椎的骨密度，根據(jù)測量結(jié)果與同性別、同種族健康成年人骨峰值相比，得出 Ｔ 值。Ｔ 值≤ －２．５ 即可診斷為骨質(zhì)疏松。
２． 血液檢查：通過檢測血鈣、磷、堿性磷酸酶、甲狀旁腺激素等指標(biāo)，了解鈣磷代謝情況，排查是否存在影響骨骼代謝的疾病。例如，甲狀旁腺激素升高可能提示甲狀旁腺功能亢進(jìn)，這會導(dǎo)致骨質(zhì)吸收增加。
３． 影像學(xué)檢查：Ｘ 線檢查可發(fā)現(xiàn)椎體變形、骨折等表現(xiàn)，但早期骨質(zhì)疏松在 Ｘ 線上可能無明顯異常。ＣＴ 和 ＭＲＩ 檢查則能更清晰地顯示骨骼結(jié)構(gòu)，對于診斷復(fù)雜部位的骨折和鑒別其他骨骼疾病有重要價值。
五、鑒別診斷
１． 骨軟化癥：主要表現(xiàn)為骨骼疼痛、肌無力，與骨質(zhì)疏松相似。但骨軟化癥是由于維生素 Ｄ 缺乏或代謝異常導(dǎo)致骨礦化障礙，Ｘ 線檢查可見骨皮質(zhì)變薄、骨小梁稀疏，還可能出現(xiàn)假骨折線，而骨質(zhì)疏松一般無假骨折線。通過血液檢查，骨軟化癥患者的血磷、血鈣水平通常降低，堿性磷酸酶升高更為明顯。
２． 多發(fā)性骨髓瘤：也會出現(xiàn)骨痛、骨折等癥狀。但多發(fā)性骨髓瘤是一種血液系統(tǒng)惡性腫瘤，除骨骼表現(xiàn)外，還可能伴有貧血、腎功能損害、反復(fù)感染等癥狀。通過骨髓穿刺檢查，可發(fā)現(xiàn)骨髓瘤細(xì)胞，血清蛋白電泳可出現(xiàn) Ｍ 蛋白，有助于與骨質(zhì)疏松鑒別。
３． 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤：多有原發(fā)腫瘤病史，如肺癌、乳腺癌、前列腺癌等。骨痛較為劇烈，呈進(jìn)行性加重，Ｘ 線檢查可見骨質(zhì)破壞，骨掃描可發(fā)現(xiàn)多發(fā)的異常濃聚灶。通過病理檢查可明確腫瘤的來源。
六、治療方法
１、保守治療：
１．１營養(yǎng)補(bǔ)充：保證充足的鈣和維生素 Ｄ 攝入。日常飲食中，多吃富含鈣的食物，如牛奶、酸奶、豆腐、魚蝦等。同時，多曬太陽，陽光中的紫外線能促進(jìn)皮膚合成維生素 Ｄ，幫助鈣吸收。必要時，可在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充鈣劑和維生素 Ｄ 制劑。
１．２運動鍛煉：適當(dāng)?shù)倪\動可以增強(qiáng)骨骼強(qiáng)度，減少骨質(zhì)流失。推薦進(jìn)行有氧運動，如散步、慢跑、太極拳等，以及力量訓(xùn)練，如使用啞鈴進(jìn)行簡單的肌肉鍛煉。運動時要注意循序漸進(jìn)，避免過度運動導(dǎo)致骨折。
２、藥物治療：
２．１抗骨吸收藥物：
２．１．１雙膦酸鹽類：是目前應(yīng)用最廣泛的抗骨質(zhì)疏松藥物，如阿侖膦酸鈉、唑來膦酸等。它能抑制破骨細(xì)胞活性，減少骨質(zhì)吸收，增加骨密度，降低骨折風(fēng)險。但這類藥物可能會引起胃腸道不適、食管刺激等不良反應(yīng)，服用時需嚴(yán)格按照醫(yī)囑，如晨起空腹用大量清水送服，服藥后保持直立位 ３０ 分鐘等。
２．１．２降鈣素：能抑制破骨細(xì)胞活性，減輕骨痛，尤其適用于伴有骨痛的骨質(zhì)疏松患者。常見不良反應(yīng)有面部潮紅、惡心等。
２．１．３雌激素類：適用于絕經(jīng)后女性，但有增加子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌等風(fēng)險，需在醫(yī)生嚴(yán)格評估后謹(jǐn)慎使用。
２．２促進(jìn)骨形成藥物：特立帕肽是目前唯一被批準(zhǔn)用于治療骨質(zhì)疏松的促進(jìn)骨形成藥物，它能刺激成骨細(xì)胞活性，增加骨密度，降低骨折風(fēng)險。但價格相對較高，且有一定的使用療程限制。
３、手術(shù)治療：對于骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折，如髖部骨折、椎體骨折等，常需手術(shù)治療。手術(shù)目的是恢復(fù)骨骼的正常解剖結(jié)構(gòu)，緩解疼痛，提高患者生活質(zhì)量。常見的手術(shù)方式包括骨折內(nèi)固定術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、椎體成形術(shù)等。手術(shù)治療需根據(jù)患者具體情況，由骨科醫(yī)生制定個體化方案。
４、中醫(yī)療法：中醫(yī)認(rèn)為骨質(zhì)疏松與腎虛、脾虛等有關(guān)，可采用中藥調(diào)理、針灸等方法輔助治療。中藥以補(bǔ)腎壯骨、健脾益氣為主要治則，根據(jù)患者具體癥狀、體征及舌脈等辨證論治。針灸通過刺激特定穴位，如腎俞、關(guān)元、足三里等，調(diào)節(jié)人體經(jīng)絡(luò)氣血運行，促進(jìn)骨骼健康。但中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松的效果也需結(jié)合西醫(yī)治療綜合評估，且要在專業(yè)中醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。
七、注意事項
１． 用藥注意：無論是鈣劑、維生素 Ｄ 還是其他抗骨質(zhì)疏松藥物，都要嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用，不要自行增減藥量或停藥。同時，注意藥物的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)不適及時告知醫(yī)生。
２． 預(yù)防跌倒：骨質(zhì)疏松患者骨折風(fēng)險高，而跌倒是導(dǎo)致骨折的主要誘因。家中可進(jìn)行適當(dāng)?shù)馗脑欤绨惭b扶手、防滑墊等，減少跌倒風(fēng)險。日常活動中，行動要緩慢，避免快速轉(zhuǎn)身、突然站立等動作。
３． 定期復(fù)查：治療過程中，要定期復(fù)查骨密度、血液指標(biāo)等，評估治療效果，醫(yī)生會根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整治療方案。
八、預(yù)防保健措施
１． 均衡飲食：從年輕時起，就要保證飲食均衡，攝入足夠的鈣和維生素 Ｄ。除了多吃富含鈣的食物，還可以適當(dāng)補(bǔ)充富含維生素 Ｄ 的食物，如深海魚、蛋黃等。
２． 適量運動：堅持規(guī)律運動，尤其是負(fù)重運動，如步行、爬樓梯等，能有效增加骨密度。建議每周至少進(jìn)行 １５０ 分鐘的中等強(qiáng)度有氧運動，以及 ２ － ３ 次力量訓(xùn)練。
３． 戒煙限酒：盡量戒煙，減少酒精攝入，避免過量飲用咖啡和碳酸飲料，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。
４． 定期體檢：女性絕經(jīng)后、男性 ５０ 歲后，應(yīng)定期進(jìn)行骨密度檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松，及時干預(yù)。
九、專家提醒
骨質(zhì)疏松綜合征雖然在老年人中更為常見，但預(yù)防應(yīng)該從年輕時開始。保持健康的生活方式，重視骨骼健康，是預(yù)防骨質(zhì)疏松的關(guān)鍵。對于已經(jīng)患有骨質(zhì)疏松的患者，不要驚慌，積極配合醫(yī)生治療，通過合理的營養(yǎng)補(bǔ)充、適當(dāng)運動和規(guī)范用藥，能夠有效控制病情，降低骨折風(fēng)險，提高生活質(zhì)量。希望大家都能擁有健康的骨骼，享受美好的生活。
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