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２０２５年１月９日，國家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于推進基本醫(yī)保基金即時結(jié)算改革的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔２０２５〕１號），即時結(jié)算改革在全國正式拉開序幕，要求今年年底前８０％左右統(tǒng)籌地區(qū)基本實現(xiàn)即時結(jié)算。這項改革通過最大限度壓縮醫(yī)保與定點醫(yī)藥機構(gòu)的結(jié)算周期，為醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)展賦能助力。這是醫(yī)保部門進一步自我革命、強化作風建設(shè)、回應定點醫(yī)藥機構(gòu)關(guān)切的重要舉措。經(jīng)過四個月的不懈努力，改革速度超預期、改革成效已彰顯。
即時結(jié)算已覆蓋７７％統(tǒng)籌地區(qū)。截至５月６日，全國啟動即時結(jié)算統(tǒng)籌地區(qū)達到３００個，占全國統(tǒng)籌地區(qū)的７７％，比４月初新增１３０個。覆蓋定點醫(yī)藥機構(gòu)３６．１８萬家，比４月初增加２２．３８萬家，其中，定點醫(yī)療機構(gòu)１５．４８萬家，比４月初增加８．０８萬家；定點藥店２０．７０萬家，比４月初增加１４．３萬家。
六成啟動統(tǒng)籌地區(qū)選擇增加撥付頻次。為做好因地制宜、分類施策，各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)本地醫(yī)保基金運行狀況和定點醫(yī)藥機構(gòu)改革意愿，選擇一種或多種方式推進改革。據(jù)統(tǒng)計，全國１８０個統(tǒng)籌地區(qū)選擇增加撥付頻次的結(jié)算方式，結(jié)算時限為醫(yī)療費用發(fā)生后１－７個工作日。２２３個統(tǒng)籌地區(qū)選擇壓縮月結(jié)算周期的方式，結(jié)算時限為定點醫(yī)藥機構(gòu)申報截止后２０個工作日以內(nèi)。１９個統(tǒng)籌地區(qū)選擇按月預撥的方式，在醫(yī)療費用發(fā)生前即按月預撥一定資金給定點醫(yī)藥機構(gòu)。
即時結(jié)算與預付金協(xié)同賦能。今年以來，全國３００個啟動即時結(jié)算的統(tǒng)籌地區(qū)已累計撥付醫(yī)保基金３００１億元，與此同時，２９個省份的２８４個統(tǒng)籌地區(qū)已預付醫(yī)保資金７６３億元，兩項改革政策同向發(fā)力，協(xié)同賦能定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)展，減輕參保群眾就醫(yī)負擔。
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