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ＣＣＨＩ在醫療服務項目成本核算中應用研究
秦永方 譽方醫管創始人／譽方智數首席顧問
提示：醫院成本核算中，醫療服務項目成本核算是焦點和難點，醫療服務項目成本又是項目疊加法核算病種／ＤＲＧ／ＤＩＰ成本的基礎，醫療服務項目成本核算的準確與否，直接影響到病種成本／ＤＲＧ／ＤＩＰ成本核算結果的準確性。結合譽方醫管ＣＣＨＩ在醫療服務項目成本核算應用探索，簡要介紹一下與傳統醫療服務項目成本核算的差異。
摘要：醫療服務項目成本核算是醫院成本核算的關鍵環節，其準確性直接影響病種成本、ＤＲＧ（疾病診斷相關分組）及ＤＩＰ（基于大數據的病種分值付費）成本核算結果。介紹一下筆者及其譽方醫管團隊探索的ＣＣＨＩ在醫療服務項目成本核算領域創新的特定體系、方法或工具。旨在分析這些差異，以展現ＣＣＨＩ在提升成本核算準確性、效率等方面的優勢。
關鍵詞：ＣＣＨＩ；醫療服務項目成本核算；病種成本核算；ＤＲＧ／ＤＩＰ成本核算；
在醫療行業不斷發展、醫保支付方式改革的背景下，準確核算醫療服務項目成本成為醫院管理的重要任務。傳統醫療服務項目成本核算方法在長期實踐中暴露出諸多局限性，而譽方醫管ＣＣＨＩ的應用為解決這些問題提供了新的思路和途徑。
一、醫療服務項目成本核算的背景與挑戰
政策層面，國家衛健委明確要求＂到２０２５年底，三級醫院全部開展醫療服務項目成本核算、病種成本核算、ＤＲＧ成本核算＂，這一目標對醫院成本核算提出了標準化和精細化的雙重要求。醫療服務項目成本核算的精確性直接影響著病種成本核算的準確性，進而關系到醫院在醫保支付改革環境下的運營可持續性。而現實中，公立醫院成本核算仍面臨嚴峻挑戰。
１、醫療服務項目成本偏差的挑戰
一項針對三級醫院的調研顯示，僅３８％的醫院能實現項目成本與病種成本的銜接，且核算結果與臨床實際資源消耗偏差普遍超過２０％９。這種偏差源于傳統方法將項目視為＂黑箱＂，僅通過簡單比例系數分配成本，忽視了不同項目在人力資源投入、設備使用強度及技術復雜度上的本質差異。
２、醫療服務項目成本核算滯后性挑戰
目前醫療服務項目成本核算，一般基于標準成本法核算，通過實現設定醫療服務項目成本分攤參數核算，事后在進行分攤實際成本。不能及時反映實際成本狀況。
３、人力成本投入的挑戰
醫療服務項目成本核算，需要更多的臨床醫務人員參與，由于科室利益驅動，導致投入了較大的人力物力精力和財力，協調成本驚人，結果是投入成本大于效益。
４、間接成本分攤的挑戰
間接成本分攤依賴單一參數（如收入占比或服務量），難以真實反映資源消耗的復雜性；導致成本分配不均，影響核算結果的準確性。
５、價值體現方面的挑戰
在價值體現上，現有體系無法量化技術難度和醫療風險等核心價值要素；導致醫療服務項目成本核算結果難以全面反映醫療服務的真實價值，影響醫院資源配置和績效考核的公正性。
６、信息化建設的挑戰
在數據整合方面，醫院信息系統碎片化導致成本數據與臨床路徑脫節。數據孤島現象嚴重，難以實現實時動態的成本監控和管理，進一步加劇了成本核算的難度。信息化建設滯后，無法支撐精細化成本核算需求，制約了醫院在醫保支付改革中的適應能力。
二、傳統醫療服務項目成本核算方法及局限性
１、作業成本法（ＡＢＣ法）
作業成本法將醫療服務過程分解為一系列作業，通過確定作業動因，將資源消耗分配到各個作業，再根據項目動因將作業成本分配到具體醫療服務項目。
數據收集難度大：需要詳細記錄各項作業的資源消耗和作業動因數據，工作量大且易出錯，對醫院信息系統的要求較高。
作業動因和項目動因的確定存在一定主觀性，不同人員可能有不同判斷，影響成本核算結果的準確性。
實施作業成本法需要投入大量人力、物力和時間，增加了醫院的運營成本。
２、項目疊加法
項目疊加法是根據醫療服務項目中使用的各種耗材、藥品、設備折舊等直接成本，以及人力成本等間接成本，進行簡單疊加計算項目成本。
間接成本的分配往往采用平均分配或簡單比例分配，不能準確反映各項目對間接資源的實際消耗情況，導致成本失真。
沒有考慮不同醫療服務項目在操作流程、時間消耗等方面的差異，對復雜項目和簡單項目的成本核算結果區分度不大。
許多醫院沒有醫療服務項目成本核算數據庫，導致項目疊加法缺乏數據支持，核算結果難以精確反映實際成本，影響醫院決策的科學性。
三、ＣＣＨＩ在醫療服務項目成本核算中的應用
１、理論突破：整合ＲＢＲＶＳ與當量法
ＣＣＨＩ成本核算體系由譽方醫管秦永方團隊首創，其核心創新在于有機整合了資源消耗價值理論（ＲＢＲＶＳ）與成本當量法，構建了多維度的醫療服務價值評估框架。該方法突破傳統成本核算的財務局限，將醫療服務的成本動因解構為服務時間、技術含量（如操作復雜度）、風險承擔（如并發癥概率）和時間消耗（如實際操作時長）、耗材消耗分檔五個維度。每個維度通過量化指標進行校準：參照技術含量依據《全國醫療服務項目技術規范（２０２３年版）》中定義。
在實施過程中，ＣＣＨＩ創新性地引入 ＂點值＂標準化系統（Ｐｏｉｎｔ－ｂａｓｅｄ Ｓｔａｎｄａｒｄｉｚａｔｉｏｎ Ｓｙｓｔｅｍ），將各類資源消耗轉化為可比單位。這些點值通過德爾菲專家咨詢法和歷史數據回歸分析雙重驗證，確保醫療行為與成本動因的因果關聯符合臨床實際。
２、多維成本動因體系
ＣＣＨＩ方法的核心優勢在于構建了動態調整的分項點數體系，精準量化傳統方法難以捕捉的隱性成本：
人力資源成本：突破傳統按職稱簡單分級模式，建立＂四維評估模型＂。該模型同步考量操作時長（實際計時）、技術等級（１－９級手術分級）、風險系數（醫療糾紛發生率）和責任權重（主刀／助手角色），并通過正態分布模型消除異常值干擾。以冠狀動脈搭橋術為例，主刀醫師的點值計算包含基礎點值（依據手術分級）、風險附加點值和時長點值等。
設備與耗材成本：針對不同類型設備創新采用差異折舊模型：高價值設備采用＂單位工時法＂，將設備原值、維護成本、電力消耗與標準檢查例次綁定；中低價值設備則采用＂加速折舊法＂，反映技術迭代風險１。對特殊耗材實施＂二級庫房跟蹤機制＂，通過掃碼系統實時關聯具體項目，避免傳統按收入比例分攤的誤差。
間接成本分配：應用作業成本動因庫（Ａｃｔｉｖｉｔｙ－Ｂａｓｅｄ Ｃｏｓｔｉｎｇ Ｐｏｏｌ）重構分攤路徑，采取多參數分配法。
３、技術實現路徑
譽方醫管ＣＣＨＩ構建了一體化的數據平臺，能夠自動從醫院各個信息系統中采集數據，包括ＨＩＳ（醫院信息系統）、ＬＩＳ（實驗室信息系統）、ＰＡＣＳ（影像歸檔和通信系統）等，確保數據的完整性和一致性。
智能數據中臺：通過ＥＳＢ企業服務總線整合ＨＩＳ、ＨＲＰ、設備管理、物資管理等１２類異構系統數據源。關鍵創新在于建立＂醫療服務項目主數據引擎＂，自動清洗項目名稱沖突，實現跨系統項目唯一標識６。 動態點值計算引擎：基于Ｓｐｒｉｎｇ Ｃｌｏｕｄ微服務架構開發點值計算算法包，包含三大核心模塊：① 技術難度評估模塊 ；② 風險系數映射模塊；③ 實時工時采集模塊 。
成本傳導模擬器：支持項目成本向病種成本傳導的蒙特卡洛模擬，可量化核算誤差對ＤＲＧＤＩＰ支付的影響。
實時數據更新：實現數據的實時更新，使成本核算能夠及時反映醫院的實際運營情況，避免了傳統方法數據采集滯后的問題。
四、ＣＣＨＩ與傳統方法的差異
１、核算維度的本質差異
傳統核算方法與ＣＣＨＩ體系在核算維度上存在結構性差異，主要體現在核算對象、成本動因和人力價值三個方面：
核算對象：傳統方法聚焦科室整體成本，將項目視為不可分割的＂黑箱＂，如檢驗科將所有檢測項目歸為統一成本池。而ＣＣＨＩ要求穿透至操作層級，建立＂臨床路徑－項目－資源消耗＂的映射關系。
成本動因：傳統比例系數法依賴單一參數（如收入或服務量）分攤間接成本，導致高值耗材項目成本虛高。ＣＣＨＩ則構建多維度動因庫，更精準反映資源消耗本質６。
人力價值：傳統方法簡單按職稱分類成本，無法區分技術含量。ＣＣＨＩ引入 ＂四維人力模型＂ ，成本拆解為：基礎人力成本（技術等級７級×１．５系數）＋ 風險附加成本（膽管損傷風險率２％×風險因子）＋ 超時成本（超標準時長０．５小時×１．２倍率）。
２、操作流程的重構
ＣＣＨＩ的實施流程顛覆了傳統核算的線性模式，形成動態優化閉環：
成本歸集路徑：傳統科室成本核算采用階梯分攤法（如行政后勤→醫技→臨床科室），存在循環分攤缺陷。ＣＣＨＩ則應用 ＂雙向交互式分攤＂ ：臨床科室消耗醫技服務時，同步反饋服務質量評價（如報告時效性），反向調整成本分配權重。
項目成本計算：傳統作業成本法（ＡＢＣ）需臨床人員手工填寫作業動因表，實施成本高昂。ＣＣＨＩ下譽方醫管開發 ＂智能作業匹配引擎＂ ：自動解析病歷文書中的ＩＣＤ－１０和ＣＰＴ代碼，關聯預設項目標準動因。
動態校準機制：傳統方法系數更新周期常超過２年，ＣＣＨＩ則建立 ＂點值實時監測系統＂ 。
當月核算反饋：傳統的方法核算結果需要一年或半年才能事后提供，而且是預成本；而ＣＣＨＩ則是當月及時提成核算結果，而且是實際成本，為病種／ＤＲＧＤＩＰ支付提供精準依據，助力醫院精細化管理，提升資源配置效率，優化醫療服務定價，推動醫療行業高質量發展。
３、價值體現的革命性突破
ＣＣＨＩ體系在醫療價值量化上取得重大突破，解決了傳統核算中＂腦體倒掛＂的痼疾：
技術價值顯性化：通過風險難度系數將抽象醫療技術轉化為可量化成本要素。
成本傳導精準性：在病種成本核算場景，ＣＣＨＩ采用 ＂項目疊加法＂ 替代傳統＂歷史成本平均法＂。績效激勵導向：傳統成本核算導致績效分配＂重設備輕人力＂，ＣＣＨＩ則將成本節約與質量提升綁定，設立＂醫療服務技術價值當量積分＂（Ｔｅｃｈｎｉｃａｌ Ｖａｌｕｅ Ｅｑｕｉｖａｌｅｎｔ， ＴＶＥ），用于績效核算，實現了成本與績效考核一體化。
快速反饋：通過信息化手段實現成本核算的自動化處理，大大減少了人工干預，提高了核算效率，降低了核算成本。能夠快速生成成本核算報告，為醫院管理層及時提供決策信息，有助于醫院快速響應市場變化。
五、結論
譽方醫管ＣＣＨＩ在醫療服務項目成本核算中的應用，與傳統的作業成本法和項目疊加法相比，具有顯著的優勢。在數據采集與整合、成本動因確定、成本核算精度以及效率與成本等方面都表現出更強的科學性和實用性。通過應用ＣＣＨＩ，醫院能夠更準確地核算醫療服務項目成本，為病種成本、ＤＲＧ及ＤＩＰ成本核算提供可靠基礎，從而優化醫院資源配置，提高醫院的經濟效益和管理水平，更好地適應醫保支付方式改革的需要。未來，隨著信息技術的不斷發展和醫院管理需求的不斷提高，ＣＣＨＩ有望在醫療服務項目成本核算領域發揮更大的作用。
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