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體外沖擊波碎石機 － 百科知識
１． 定義與核心概念：
＊ 體外沖擊波碎石機是一種利用體外產生的聚焦沖擊波，非侵入性地粉碎人體內（主要是泌尿系統）結石的醫療設備。英文簡稱 ＥＳＷＬ。
＊ 核心目標： 通過物理方式將結石擊碎成細小顆粒或粉末，使其能隨尿液自然排出體外，從而避免傳統開刀手術帶來的創傷和風險。
２． 工作原理：
＊ 沖擊波生成： 機器在體外通過特定技術（見下文“沖擊波源類型”）產生高能量的沖擊波。沖擊波是一種聲波，具有瞬間高壓（可達數百甚至上千個大氣壓）、短時程的特點。
＊ 聚焦： 利用反射體（如橢球反射體）或聲透鏡／電磁聚焦等方式，將分散的沖擊波能量精確聚焦于體內的一個點（稱為焦點或第二焦點 Ｆ２）。
＊ 定位： 通過雙平面Ｘ射線透視或超聲成像系統（或兩者結合），實時、精準地將結石定位在沖擊波的焦點上。
＊ 碎石機制： 當高能沖擊波在焦點處匯聚時，產生復雜的物理效應：
＊ 壓應力與拉應力： 沖擊波在結石表面產生巨大壓應力，在結石內部或背面產生強大的拉應力。
＊ 空化效應： 沖擊波通過液體（尿液）時產生微小氣泡，氣泡瞬間坍縮釋放巨大能量。
＊ 疲勞效應： 反復的應力作用。
＊ 這些效應的綜合作用導致結石從表面開始層層剝落、碎裂，最終變成小顆粒（通常要求＜２－３ｍｍ）。
３． 主要組成部分：
＊ 沖擊波源： 產生沖擊波的核心部件。主要有三種類型：
＊ 液電式： 最早使用。在水中高壓放電產生電火花，引發水蒸氣爆炸產生沖擊波。能量強，但焦點相對大，痛感可能明顯，電極需定期更換。
＊ 電磁式： 目前最主流。電磁線圈通電產生脈沖磁場，推動金屬膜片振動在水中產生沖擊波。焦點小、能量穩定、痛感較輕、壽命長。
＊ 壓電式： 數百至上千個壓電陶瓷晶體排列在球碗內，通電后同時膨脹產生沖擊波并聚焦于球心。焦點極精細，痛感最輕，但單次脈沖能量相對較低，碎石效率可能稍慢，成本高。
＊ 定位系統：
＊ Ｘ射線定位： 清晰顯示陽性結石（含鈣結石），定位精確，但存在輻射暴露。
＊ 超聲定位： 無輻射，可顯示陰性結石（尿酸、胱氨酸等）和腎積水，實時性好，但對操作者經驗要求高，對輸尿管中下段結石定位有時困難。
＊ 雙定位系統： 結合Ｘ射線和超聲，適應范圍最廣，是高端機型主流配置。
＊ 耦合裝置： 確保沖擊波高效無損耗地傳入體內。通常是水囊（需涂抹耦合劑與皮膚緊密接觸）或水槽（患者浸入水中）。
＊ 治療床／椅： 患者躺臥或坐臥的裝置，可多方向移動以配合定位。
＊ 控制臺： 集成影像系統顯示器、沖擊波參數設置（能量級、頻率、沖擊次數）、治療監控等。
４． 臨床應用（主要適應癥）：
＊ 腎結石： 是ＥＳＷＬ最經典的適應癥，尤其適用于直徑＜ ２ ｃｍ 的腎盂或腎盞結石。
＊ 輸尿管結石： 上段輸尿管結石（腎盂輸尿管連接部到骶髂關節上緣）效果最佳；中下段結石效果稍遜，但仍是重要治療選擇。
＊ 膀胱結石： 可治療，但通常其他微創方法（如經尿道碎石）可能更常用或更高效。
＊ 術后殘留結石或復發性結石。
５． 禁忌癥與相對禁忌癥：
＊ 絕對禁忌癥：
＊ 妊娠。
＊ 未糾正的凝血功能障礙。
＊ 結石遠端尿路存在器質性梗阻（如輸尿管狹窄），碎石后碎片無法排出。
＊ 嚴重心肺功能不全無法耐受治療體位。
＊ 結石部位存在活動性感染（如腎積膿）。
＊ 嚴重骨骼畸形或肥胖影響定位和沖擊波傳導。
＊ 腹主動脈瘤或腎動脈瘤（沖擊波路徑上）。
＊ 相對禁忌癥（需謹慎評估）：
＊ 結石過大（如＞２ｃｍ的腎結石），碎石效率低，排石困難，易形成“石街”。
＊ 結石過硬（如一水草酸鈣、胱氨酸結石），不易粉碎。
＊ 腎功能不全。
＊ 高血壓未控制。
＊ 安裝心臟起搏器者（需評估干擾風險，現代起搏器大多抗干擾）。
＊ 兒童（需特別調整參數）。
６． 治療過程：
１． 術前評估： 影像學檢查（ＫＵＢ平片、ＩＶＵ／ＣＴＵ、Ｂ超）明確結石位置、大小、數量、成分、腎功能及尿路情況。血液、尿液常規檢查。簽署知情同意書。
２． 麻醉／鎮痛： 根據設備類型、患者痛閾和結石位置，可選擇：
＊ 無需麻醉（低能量壓電式）。
＊ 口服／靜脈止痛藥。
＊ 硬膜外麻醉或靜脈鎮靜鎮痛（常用）。
３． 體位： 仰臥位或俯臥位，取決于結石位置。
４． 定位： 使用Ｘ線或Ｂ超精確定位結石于焦點。
５． 耦合： 確保水囊與皮膚間無氣泡，耦合良好。
６． 碎石： 設定能量（從低到高逐步提升）、頻率（通常１－２ Ｈｚ，即每秒１－２次沖擊）、沖擊次數（根據結石大小和反應，一般２０００－４０００次）。過程中實時監控定位，必要時調整。
７． 術后： 觀察生命體征，鼓勵多飲水、多活動促進排石，可能給予止痛藥、排石藥、抗生素。復查影像學了解碎石及排石情況。
７． 優點：
＊ 非侵入性／微創性： 無需開刀，無手術切口。
＊ 門診或日間手術： 多數患者無需住院或僅短時觀察。
＊ 安全性相對較高： 并發癥發生率低于有創手術。
＊ 恢復快： 術后即可下床活動，恢復期短。
＊ 可重復治療： 對殘留結石或復發結石可再次行ＥＳＷＬ。
＊ 費用相對較低（與腔鏡手術相比）。
８． 缺點與并發癥：
＊ 碎石成功率非１００％： 受結石大小、位置、成分、硬度以及解剖因素影響。
＊ 需多次治療： 較大或較硬結石可能需要２次甚至更多次治療。
＊ 排石過程： 排石期可能有腎絞痛、血尿（幾乎都會出現，通常短暫輕微）。
＊ “石街”形成： 大量碎石碎片堆積在輸尿管引起梗阻和疼痛，需處理（如再次ＥＳＷＬ、輸尿管鏡）。
＊ 感染風險： 結石內細菌釋放可能導致尿路感染甚至膿毒血癥（術前控制感染很重要）。
＊ 組織損傷： 沖擊波可能對腎實質、腎周組織造成微小損傷（血腫，通常可自愈），罕見嚴重出血。
＊ 殘留結石： 可能需輔助治療或長期隨訪。
＊ 遠期影響： 長期爭議點，有研究提示可能輕微增加高血壓、糖尿病的風險（尤其兒童或多次治療者），但證據強度不一。
＊ 輻射暴露（Ｘ線定位機型）： 對患者和操作者均有少量輻射。
９． 技術發展：
＊ 沖擊波源： 從液電式→電磁式／壓電式（更精準、痛感輕、壽命長）。
＊ 定位系統： Ｘ線→超聲→雙定位（更全面、靈活）。
＊ 耦合方式： 水槽→水囊（更便捷、舒適）。
＊ 焦點大小與能量控制： 焦點更精細，能量分級更細膩（提高安全性和有效性）。
＊ 呼吸同步跟蹤： 減少因呼吸運動造成的定位偏差（高端機型）。
１０． 市場主要品牌（示例）：
＊ 國際品牌：多尼爾、西門子醫療（現部分業務為西門子Ｈｅａｌｔｈｉｎｅｅｒｓ）、斯賽克、ＥＤＡＰ ＴＭＳ、沃爾夫（Ｒｉｃｈａｒｄ Ｗｏｌｆ）、美敦力（收購了部分碎石業務） 等。
＊ 國產品牌：深圳慧康、上海精誠、上海卡姆南洋、廣州普東、南京科進（Ｊｉｎｙａｏ） 等。
總結：
體外沖擊波碎石機（ＥＳＷＬ）是泌尿系結石治療領域的一項革命性技術，開啟了非侵入性碎石的新紀元。它利用體外產生的聚焦高能沖擊波粉碎體內結石，具有創傷小、恢復快、可重復等顯著優勢，成為治療中小型腎結石和上段輸尿管結石的首選方法之一。然而，其效果受多種因素影響，并非萬能，也存在一定的并發癥風險。現代ＥＳＷＬ設備在沖擊波源、定位精度、安全性和舒適性方面不斷進步。醫生會根據結石的具體情況（大小、位置、成分、硬度）和患者的全身狀況，綜合評估ＥＳＷＬ、輸尿管鏡碎石術、經皮腎鏡碎石術等不同治療方法的利弊，為患者選擇最合適的個體化治療方案。
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