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近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳、國(guó)家中醫(yī)藥管理局綜合司、國(guó)家疾控局綜合司聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于印發(fā)＜公立醫(yī)院成本核算指導(dǎo)手冊(cè)＞的通知》。
按照《通知》安排，到２０２５年底，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)院全部開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算、病種成本核算、ＤＲＧ成本核算；二級(jí)及以下醫(yī)院全部開(kāi)展科室成本核算、診次成本核算、床日成本核算，逐步開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算、病種成本核算、ＤＲＧ成本核算。到２０３０年底，力爭(zhēng)所有醫(yī)院均開(kāi)展上述成本核算工作。
和《通知》一同印發(fā)的，還有《公立醫(yī)院成本核算指導(dǎo)手冊(cè)》（下文簡(jiǎn)稱(chēng)《成本手冊(cè)》），本文摘編其中章節(jié)，以便廣大同仁共同探討。
科室間接成本應(yīng)當(dāng)本著相關(guān)性、成本效益關(guān)系及重要性等原則，采用階梯分?jǐn)偡ǎ凑辗猪?xiàng)逐級(jí)分步結(jié)轉(zhuǎn)的方式進(jìn)行三級(jí)分?jǐn)偅罱K將所有科室間接成本分?jǐn)偟脚R床服務(wù)類(lèi)科室。
一級(jí)分?jǐn)偸侵感姓笄陬?lèi)科室成本的分?jǐn)偅?jí)分?jǐn)偸侵羔t(yī)療輔助類(lèi)科室成本的分?jǐn)偅?jí)分?jǐn)偸侵羔t(yī)療技術(shù)類(lèi)科室成本的分?jǐn)偂？剖页杀痉謹(jǐn)偭鞒桃?jiàn)下圖。
一級(jí)分?jǐn)?/p>
一級(jí)分?jǐn)偅盒姓笄陬?lèi)科室成本的分?jǐn)偅磳⑿姓笄陬?lèi)科室成本向臨床服務(wù)類(lèi)、醫(yī)療技術(shù)類(lèi)和醫(yī)療輔助類(lèi)科室分?jǐn)偅?shí)行分項(xiàng)結(jié)轉(zhuǎn)。
其中，行政后勤類(lèi)科室費(fèi)用可以先分配至醫(yī)療輔助類(lèi)科室，再隨醫(yī)療輔助類(lèi)科室的費(fèi)用分配至醫(yī)療技術(shù)類(lèi)科室和臨床服務(wù)類(lèi)科室；也可以直接全部分配至醫(yī)療技術(shù)類(lèi)科室和臨床服務(wù)類(lèi)科室。科室成本一級(jí)分?jǐn)偭鞒桃?jiàn)下圖。
采用人員數(shù)量、工作量、內(nèi)部服務(wù)量等作為分?jǐn)倕?shù)。不同部門(mén)可以根據(jù)實(shí)際情況選擇適當(dāng)?shù)姆謹(jǐn)倕?shù)，如護(hù)理部產(chǎn)生的成本可以采用護(hù)理人員數(shù)量作為分?jǐn)倕?shù)，汽車(chē)隊(duì)（班）產(chǎn)生的成本可以采用內(nèi)部服務(wù)量作為分?jǐn)倕?shù)。
當(dāng)以人員數(shù)量作為分?jǐn)倕?shù)時(shí)，科室人員數(shù)應(yīng)當(dāng)取自于各期院內(nèi)人力資源管理系統(tǒng)，一般以月平均人員數(shù)為計(jì)算依據(jù)，如遇月中新開(kāi)科室則以開(kāi)科時(shí)核定的職工人員數(shù)為計(jì)算依據(jù)。
某核算科室（臨床服務(wù)類(lèi)、醫(yī)療技術(shù)類(lèi)、醫(yī)療輔助類(lèi)科室）分?jǐn)偟哪承姓笄陬?lèi)科室的成本＝該科室人員數(shù)／除行政后勤類(lèi)科室外全院人員數(shù)×當(dāng)期該行政后勤類(lèi)科室總成本。
二級(jí)分?jǐn)?/p>
二級(jí)分?jǐn)偅横t(yī)療輔助類(lèi)科室成本的分?jǐn)偅磳⑨t(yī)療輔助類(lèi)科室成本向臨床服務(wù)類(lèi)和醫(yī)療技術(shù)類(lèi)科室分?jǐn)偅?shí)行分項(xiàng)結(jié)轉(zhuǎn)。基本按照「誰(shuí)受益誰(shuí)承擔(dān)」的原則進(jìn)行分?jǐn)偂？剖叶?jí)分?jǐn)偭鞒桃?jiàn)下圖。
醫(yī)療輔助類(lèi)分?jǐn)倕?shù)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況確定，可采用人員數(shù)量、工作量、醫(yī)療收入、內(nèi)部服務(wù)量、內(nèi)部服務(wù)金額、占用面積等。醫(yī)療輔助類(lèi)科室成本分?jǐn)倕?shù)樣表見(jiàn)下表。
某（臨床、醫(yī)技）科室分?jǐn)偟哪翅t(yī)療輔助類(lèi)科室的成本＝該醫(yī)療輔助類(lèi)科室的總成本×分?jǐn)倕?shù)比例
（一）按照服務(wù)工作量分?jǐn)偂?/p>
掛號(hào)處、門(mén)診收費(fèi)處、入院接診室、住院收費(fèi)處等醫(yī)療輔助類(lèi)科室成本可以按照服務(wù)工作量分?jǐn)偂?/p>
某臨床科室分?jǐn)偟膾焯?hào)處的成本＝（該科室門(mén)診人次／全院門(mén)診人次）×掛號(hào)處總成本
（二）按照醫(yī)療收入分?jǐn)偂?/p>
門(mén)診收費(fèi)處、住院收費(fèi)處等醫(yī)療輔助類(lèi)科室成本可以按照醫(yī)療收入分?jǐn)偂?/p>
某臨床科室分?jǐn)偟拈T(mén)診收費(fèi)處的成本＝（該科室門(mén)診執(zhí)行收入／全院門(mén)診收入）×門(mén)診收費(fèi)處總成本
（三）按照內(nèi)部服務(wù)量分?jǐn)偂?/p>
氧氣室、真空負(fù)壓吸引站等成本可以按照內(nèi)部服務(wù)量分?jǐn)偂?/p>
某（臨床、醫(yī)技）科室分?jǐn)偟难鯕馐业某杀荆剑ㄔ摽剖医邮艿姆?wù)量／氧氣室提供給所有科室的服務(wù)量）×氧氣室總成本
（四）按照內(nèi)部服務(wù)金額分?jǐn)偂?/p>
供應(yīng)室、洗衣房等成本可以按照內(nèi)部服務(wù)金額分?jǐn)偂?/p>
某（臨床、醫(yī)技）科室分?jǐn)偟墓?yīng)室成本＝（該科室接受的內(nèi)部服務(wù)金額／供應(yīng)室提供給所有科室內(nèi)部服務(wù)金額）×供應(yīng)室總成本
三級(jí)分?jǐn)?/p>
三級(jí)分?jǐn)偅横t(yī)療技術(shù)類(lèi)科室成本的分?jǐn)偅磳⑨t(yī)療技術(shù)類(lèi)科室成本向臨床服務(wù)類(lèi)科室分?jǐn)偅謹(jǐn)偤笮纬膳R床服務(wù)類(lèi)科室門(mén)診、住院的成本。科室三級(jí)分?jǐn)偭鞒桃?jiàn)下圖。
分?jǐn)倕?shù)一般采用醫(yī)療收入、工作量等。
某臨床服務(wù)類(lèi)科室所承擔(dān)的某醫(yī)療技術(shù)類(lèi)科室成本＝（該臨床服務(wù)類(lèi)科室確認(rèn)的該醫(yī)療技術(shù)類(lèi)科室的開(kāi)單收入／該醫(yī)療技術(shù)類(lèi)科室執(zhí)行收入）ｘ該醫(yī)療技術(shù)類(lèi)科室總成本
三級(jí)分?jǐn)偼瓿珊螅瑧?yīng)當(dāng)滿(mǎn)足如下平衡關(guān)系：
臨床服務(wù)類(lèi)科室所承擔(dān)分?jǐn)偤蟪杀荆脚R床服務(wù)類(lèi)科室直接成本＋醫(yī)療技術(shù)類(lèi)科室直接成本＋醫(yī)療輔助類(lèi)科室直接成本＋行政后勤類(lèi)科室直接成本
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